内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的护理体会 李向华 林雪松 陈圣荷 　　（福建医科大学附属医宁德市医院 352100） 　　【摘要】目的 探讨内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床护理方法。方法 回顾性总结分析2012年1月至2013年12月在内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者29例(34眼)患者的临床资料，观察患者治疗6个月后的临床疗效。结果 全部患者随访6个月，治愈28眼，占82.3％；有效5眼，占14.7％，无效1眼；占3％。术后发生鼻腔出血1眼，占3％，发生鼻腔条索状粘连2眼，占6％。结论 内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的有效方法，加强术前和术中以及术后的护理配合，是手术成功的重要保证，并能降低术后并发症的发生。 　　【关键词】内窥镜 泪囊鼻腔吻合术 护理 　　【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0277-02 　　慢性泪囊炎是临床上眼科的一种常见病，多见于中老年女性，以溢泪为主要症状，伴有结膜充血、内眦部皮肤糜烂、粗糙及湿疹，用手指按压或泪道冲洗，有大量粘液脓性分泌物返流[1]。此病对眼部安全是严重威胁，如有角膜溃疡、眼球穿通伤或内眼手术等很容易引起眼内炎，因此要及时治疗。长期以来，泪囊鼻腔吻合术一直是治疗慢性泪囊炎的首选方法，由于现代社会人们对美容的要求日益提高，在内窥镜下进行泪囊鼻腔吻合术成为起来越多人的选择。为研究内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的临床护理，我院自2012年1月至2013年12月在内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术29例（34眼），随访观察6个月，疗效良好，现将护理体会报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　所有患者均为我院的慢性泪囊炎患者，共计29例(34眼)，其中男7例7眼，女22例27眼；年龄28～63岁，平均(48.0plusmn;0.8)岁；病史9个月至20年。所有患者均有溢泪、溢脓症状，冲洗泪道不通畅，压迫泪囊有黏性或脓性分泌物从泪小点溢出，符合慢性泪囊炎诊断。术前均行鼻腔检查，特别注意检查中鼻道情况，经泪囊造影证实为鼻泪管阻塞，同时了解病变泪囊的大小及周围骨质情况。??除标准：外伤性鼻泪管阻塞、泪囊鼻腔吻合术失败、鼻息肉、严重鼻中隔偏曲。 　　1.2 方法 　　1.2.1手术方法①患者仰卧位，常规消毒、铺巾；②采用全身麻醉或局部浸润麻醉，后鼻孔放入膨胀海绵以防术中液体倒流，用含1％o肾上腺素的l％地卡因棉片(1％地卡因10 ml+1％肾上腺素1 m1)作鼻腔黏膜表面麻醉收缩；③应用美国STORZE产0度鼻内窥镜，以中鼻甲前缘为基准，在其上约8mm，平行中鼻甲前缘1.0cm弧形切开黏骨膜至下鼻甲上缘附着处，分离黏骨膜暴露泪颌缝；④金刚磨钻磨薄骨壁，再用咬骨钳渐渐咬除，形成一直径约1.5 cmtimes;1 cm的骨窗；⑤用探针自泪小点插入至泪囊，在探针支撑下沿骨窗前缘切开泪囊，并用剪刀沿骨窗上、下缘横向切开泪囊，再向后翻转泪囊瓣于骨面上，适当修剪鼻黏膜瓣，做成大小合适的黏膜瓣，用美乐胶覆盖黏膜瓣。 　　1.2.2术后处理 (1)手术后使用1％的呋喃西林麻黄素滴鼻剂滴鼻3次／d；雷诺考特鼻液喷鼻2次/d，使用1个月。(2)泪道冲洗：术后前三天每天用抗生素盐水冲洗泪道，1周后改为每周冲洗1次，等到鼻内切口完全愈合后方可停止冲洗；(3)使用抗生素眼药水滴眼2周。 　　1.3护理 　　1.3.1术前护理 多数患者对该手术缺乏了解，经常会出现紧张和恐惧等心理，从而严重影响手术治疗。护士应该认真评估患者的心理状态，加强与患者的沟通，有针对性的做好心理护理。 向患者介绍内窥镜手术的目的和方法以及效果，使患者对所患疾病有所了解，消除患者的恐惧心理，提高手术治疗的信心，使患者在治疗过程中积极配合[2]。在手术前协助患者完成各项常规检查，主要为鼻内镜的检查及注射泛影葡胺后进行泪道照影。术前指导患者用抗生素眼液滴眼，常规泪道冲洗每天1次，术前1天剪鼻毛，保证患者充足睡眠，必要时术前晚给予适量镇静剂。术前常规禁食水８ｈ，手术当日清晨监测生命体征，行结膜囊冲洗，鼻腔清理，嘱咐患者手术时不能携带金属物品，首饰等，避免影响手术室仪器的正常工作。 　　1.3.2术中护理 患者在进入手术室后需要严格执行“三查七对”。 患者头抬高15deg;～30deg;，在手术过程中应有效安慰、鼓励患者，避免治疗中的移动而影响整个手术的实施。整个手术过程应密切观察患者的生命体征和血氧饱和度，严密观察输液量及出血量的改变。对出现不良症状的患者应及时给予针对性处理，从而保证患者手术正常进行。 　　1.3.3术后护理 手