关节镜微创治疗桡骨小头骨折临床疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜微创治疗桡骨小头骨折临床疗效研究 马海盟1 潘昭勋2（通讯作者） 崔岩2 杨晓明2 孙超2 张洪鑫2 （1潍坊医学院在读硕士研究生 山东潍坊 261053；2解放军89医院骨科 山东潍坊 261021） 【摘要】目的 探讨关节镜下撬拨复位，克氏针内固定治疗桡骨小头骨折的临床疗效。方法 我院（中国人民解放军第89医院）2008年1月-2011年6月收治的21例桡骨小头骨折患者采用关节镜下撬拨复位、克氏针内固定治疗。结果 术后X线片检查示骨折均达解剖复位。术后21例患者切口均Ⅰ期愈合。无神经、血管损伤及感染，无内固定物松动等并发症发生。结论 关节镜下撬拨复位、克氏针内固定治疗桡骨小头骨折具有复位位置良好、内固定疗效可靠、手术并发症少等优点，对肘关节功能的恢复起到良好的作用。 【关键词】桡骨小头骨折 关节镜 撬拨复位 内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0048-02 桡骨小头骨折是肘关节常见的创伤，对于桡骨小头骨折有很多不同的治疗方法，近年来治疗上随着对肘关节的解剖及功能有了深入的了解及患者对肘关节功能要求的提高，单纯的石膏外固定治疗及单纯桡骨小头的切除已经不再受医生及患者的青睐，随着关节镜技术的发展及提高，关节镜已被广泛的应用于关节内骨折的治疗。桡骨小头骨折关节镜下撬拨复位，恢复解剖结构关系，克氏针经皮内固定治疗，对于桡骨小头骨折有良好的治疗效果。我院自2008年1月-2011年6月采用关节镜下撬拨复位、克氏针经皮内固定治疗桡骨小头骨折21例，取得了良好的疗效。 1 临床资料 1.1一般资料 本组21例患者，其中男12例，女9例，左侧8例，右侧13例，致伤原因为交通事故11例，摔伤6例，运动伤3例，高处坠落伤1例。年龄在18-48岁，平均年龄36.5岁。受伤后急诊入院患者9例，12例于伤后1至9天后入院，平均3.5天。主要的临床表现为肘关节肿胀，肘关节屈伸活动、前臂旋前及旋后活动受限，桡骨小头处压痛明显。术前行X线检查确诊。根据桡骨小头骨折Mason分型，20例患者中，其中MasonⅠ型6例，MasonⅡ型10例，MasonⅢ型5例。患者入院后先给予消肿镇痛治疗，待肘关节肿胀基本消退后，在臂丛麻醉下行关节镜下桡骨小头撬拨复位，克氏针经皮内固定手术治疗。 1.2 手术方法 术前处理：患者入院后给予前臂吊带制动患肢，并行消肿镇痛治疗，待肿胀明显消退后在臂丛麻醉下行关节镜手术治疗骨折。 手术方法：术中患者取仰卧位，扎气囊止血带，肩外展90deg;，标记各骨性标志，采用肘关节外侧入路，位于肱骨外上髁、桡骨小头及尺骨鹰嘴尖构成的等腰三角形的中心，即软点，向肘关节腔内注入约20-30ml生理盐水，其中可加入少量的复肾素以减少创面出血。肘关节屈肘90度左右，在助手的牵引下由外侧入路置入关节镜，术中等渗液持续冲洗。切口遵循锐性切开皮肤，钝性分离皮下组织直至关节囊的原则，以防止神经、血管损伤。首先探查肘关节腔，检查关节腔内是否存在游离体及增生的滑膜，刨刀清理桡骨小头处血凝块及软组织损伤，射频进一步清理。使骨折处充分显露，以便利于良好的复位及内固定。探钩探查骨折处，清理出骨折碎屑。用2.0克氏针钻入骨折端，用其撬拨直至复位骨折端，关节镜下见骨折处已达到解剖复位，经皮用1.5mm克氏针2至3根固定骨折端。关节镜下屈伸肘关节及前臂旋前、旋后观察骨折端的稳定性，见骨折端稳定性良好。将克氏针剪短，缝合关节镜入路切口。创面无菌辅料包扎，前臂吊带制动限制肘关节活动。 1.3术后康复 术后配合消肿、镇痛，以及前臂吊带制动肘关节4-6周[1]，4-6周后复查X线片，见骨折线模糊，有新骨痂形成，被动给予患者肘关节屈伸活动练习后，拔出克氏针。指导患者主动及被动肘关节锻炼。定期来医院复查了解骨折愈合情况并指导患者肘关节功能活动锻炼。 1.4 统计学方法 本组患者术后进行随访，随访时间12月至24月，平均16.5个月，将患者两侧肘关节屈伸活动范围及旋前、旋后活动范围行配对t检验，测量数据以Xplusmn;S表示，将数据用spss17.0进行统计学分析(ａ=0.05),并对患侧肘关节功能进行评分。 2 结果 本组21例患者，术后30-45天随访X线检查均示骨折已达解剖愈合，未发生血管、神经损伤，无内固定物松动及骨折不愈合。均予以门诊拔除克氏针。术后无异位骨化及肘关节僵直等术后远期并发症，其中有2例合并外侧韧带损伤，1例合并环状韧