308nm 高能准分子光在皮肤科的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 308nm 高能准分子光在皮肤科的临床应用 彭昆 广西省柳州市中医院 545000 摘要：308nm 高能准分子光作为一种光疗方法，在部分皮肤病的临床治疗方面有显著的疗效，尤其是白癜风、银屑病、斑秃、原发性皮肤病T 细胞淋巴瘤、特 应性皮炎以及其他较难治疗的皮肤疾病具有疗效，本文对308nm高能准分子光这方面的临床应用进行了综述。 一、引言 308nm 高能准分子光是以氯化氙气体为照射源的一种准分子光， 它可以促进色素进行合成，并能诱导T细胞凋亡，它可以较为精确地 针对出现病变的皮肤进行治疗，而且其治疗病变所需要的时间较短。 308nm 高能准分子光具有能力高、疗效好、见效快、不良反应少 等特点，尤其对治疗白癜风、银屑病、斑秃等皮肤病具有明显的效果。 现综述如下文。 二、白癜风方面的应用 白癜风是一种较为常见皮肤疾病，是色素脱失性的疾病，其犯病 率一般为1%-2%。经过相关研究发现，白癜风的发病率和患者本身 的性别或者年龄是没有显著的相关性。但是，目前的研究还没有明确 白癜风的发病机制。2001 年，首次有学者报道了308nm 准分子激光 治疗白癜风取得了确切的疗效。近年来，关于308nm 高能准分子应 用于白癜风的治疗较为多，下面主要从照射频率和剂量选择、单独应 用、综合应用几个方面来综述 308nm 高能准分子在白癜风治疗中的 临床应用。 1、照射频率和剂量选择 目前关于白癜风的照射频率的研究发现，其频率一般是一周一次 到三次之间，但是较为常见的是一周两次。但是在一般的情况下，白 癜风最终的疗效和照射的频率没有直接的关系。由于308nm 高能准 分子具有一些可能致癌性的副作用，所有一般为了达到最佳疗效采用 最小初始剂量和累积剂量。有相关的学者认为，要根据皮损部位选择 治疗的起始剂量，并根据治疗出现的反应调整高能准分子的剂量。 2、单独应用 一些外国学者对进行了308nm 高能准分子光单一治疗的白癜风 患者进行了分析，发现这97 例患者一共221 处皮损中，有64.3%的 皮损达到了50%以上的色素再生率，有50.6%达到75%以上，且有 22.5%达到色素完全再生；没有进行处理的皮损没有出现色素再生的 情况。同时，研究发现，单独应用时，身体上不同部位的皮损在治疗 上反应也存在比较大的差异：面部有81.25%达50%以上的色素再生 率，而四肢仅仅为24%、6.8%。在利用308nm 高能准分子光进行治 疗过程中出现的不良反应为少量水疱，而且在治疗后两年的跟访发现 患者的疗效很稳定，没有出现病情反复的情况出现。从上可以看出， 308nm 高能准分子光具有副作用较小、疗效比较明显、疗程较短等特 点。 3、联合应用 将308nm 高能准分子光联合外用药物可以提高白癜风的疗效， 同时可以减少照射的次数和累积剂量，可以降低患者致癌的风险。学 者彭坤等利用他克莫司软膏联合308nm 高能准分子光用于治疗面颈 部白癜风的临床应用。一共对134 例白癜风患者进行研究，将患者随 机分成三个组进行对照实验。结果利用他克莫司软膏联合308nm 高 能准分子光治疗的有效率达到95.5%，他克莫司软膏组的有效率为 58.3 %，308nm 高能准分子光治疗组的恶有效率为78.6%。由此可证 明，他克莫司软膏与308nm 高能准分子光的联合应用治疗白癜风的 效果较好。 三、银屑病方面的应用 1997 年开始，有学者开始将308nm 高能准分子光用在银屑病的 治疗上。银屑病是以特异的Thl 型淋巴细胞免疫反应为主的疾病。相 关学者在利用308nm 高能准分子光治疗银屑病的过程中，发现在病 变皮肤的一些细胞因子在治疗之后可以恢复到正常的水平，证明 308nm 高能准分子光对治疗银屑病是具有治疗效果的。308nm 高能准 分子光可以使由于银屑病造成的细胞凋亡在经过治疗后恢复，病变皮 肤也能在肉眼和微观组织结构上恢复正常。 1、频率与剂量的选择 有学者发现，银屑病的病变皮肤比健康的皮肤可以承受更大剂量 的UVB 照射，大剂量还能使病变皮肤更快的恢复健康。目前，临床 应用上一般采用2-3 个MED 作为起始剂量，然后根据具体的治疗反 应再进行调整，每周照射两次左右。另有学者认为以MED-I 作为起 始剂量和调整剂量的标准。通常来讲，皮损厚度决定了使用的剂量， 如皮损厚度lt; 300 nm，使用的剂量依次为400、500、600、700 mJ/cm2。