40例喉癌病人的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 40例喉癌病人的围手术期护理 王凤菊 （河南省濮阳市油田总医院 457001） 【摘要】 目的 探讨和总结喉癌患者围手术期的护理经验，为临床护理提供依据。方法 手术前对患者进行心理护理及术前宣教；术后严密观察病情、气管切开护理、鼻饲护理、饮食及出院指导等护理措施。结果 围手术期对患者进行全面、系统的护理，大大提高了手术成功率，减少了并发症，40例患者中1例气道阻塞，1例肺部感染，有效率95%。结论 科学的围手术期护理，对提高手术成功率，减少并发症，提高患者的生活质量起着十分重要的作用。 【关键词】 喉癌 围手术期 护理 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。目前以手术治疗为主，但是由于手术复杂、修复难度大。喉癌手术的成功与否直接影响患者的生存质量，对患者术前、术后病情观察及有效护理是确保手术疗效、预后及预防并发症的重要环节。我院耳鼻喉科于2005年-2011年共为40例喉癌病人施行了手术，现将围手术期护理总结如下。 1 临床资料 病人40例，均为男性，年龄58岁～76岁.平均67岁；均表现为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部有异物感，吞咽时不适，咽下疼痛或伴刺激性咳嗽，痰中带血，3例有呼吸困难及颈部肿块，病程6月至1年。行喉部分切除加颈清扫11例，喉全切除加颈清扫6例，单纯全喉切除8例，喉部分切除15例。所有喉癌手术病人均行气管切开，病理报告均为鳞状细胞癌。 2 结果 对40例病人进行系统的护理，大大提高了手术成功率，减少了并发症。40例患者中1例出现气道阻塞，1例出现肺部感染，积极采取措施，得到控制，有效率95%。 3 护理 3.1术前护理 患者入院时，护士热情接待患者及家属，详细介绍医院的环境及病区概况，有礼貌地称呼患者，并作自我介绍。协助患者做各项常规检查，讲解疾病相关知识及术前用药目的，消除患者的陌生感，减轻患者的焦虑心理。术前30分钟备皮、术前1天配血，做好皮试，并用漱口液漱口，每日3次，禁食12h，禁饮4h，术晨插胃管、尿管等。 3.2术后护理 3.2.1备齐急救药品和物品：某些物品应放置床头，如同型号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水和碳酸氢钠液、导尿包、吸引器、氧气、呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 3.2.2体位护理 ：患者麻醉清醒后为了减少头痛，常规采取去枕平卧位。术后6-8h改半坐位，抬高床头15～30deg;，以降低伤口处张力，减轻疼痛，有利于呼吸并促进引流。患者翻身时要保持气管套管在正中位，避免对气管的刺激，引发呛咳或套管脱出。术后1-2d鼓励患者下床活动，避免褥疮及肺部并发症发生。 3.2.3颈部护理： 喉全切加颈廓清扫病人术后常规放置引流管，要防止引流管脱出，并严密观察引流液的颜色、量，若24 h引流血量gt;250mL，应报告医生进行处理。 3.2.4气管切开护理：气管切开术的并发症有气管套管脱出、切口感染、气管瘘管、肺部感染、皮下气肿、纵隔气肿和气胸、出血、拔管困难，发生率可达6％～66％[2]，所以做好气管切开的护理是保证喉癌手术成功的重要技术。 3.2.4.1保持呼吸道通畅 ：①及时、正确吸痰：吸痰是喉癌术后保持呼吸道通畅的重要措施，注意把握吸痰指证，避免频繁刺激病人。 ②人工气道湿化：气管切开是肺部感染的高危因素，患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症，除了要保持病室内适宜的温度和湿度外，充分气道湿化可以起到稀释痰液，预防气道粘膜干燥，防止痰痂形成，保持呼吸道通畅的作用，是防止和减少并发症的重要措施。 3.2.4.2保持套管内管通畅：是术后护理的关键，一般4～6小时清洗消毒套管内管一次（煮沸消毒内套管时以纯净水为佳），清洗消毒后立即放回（最好备同型号套管）。分泌物多时增加清洗次数，以防分泌物结痂阻塞呼吸。第一次更换气管套管应在术后7～10天，以免因气管切开处窦道未形成而致插入套管困难。本组病人1例因内套管堵塞，病人呼吸困难，迅速拔出内套管，呼吸困难改善。 3.2.4.3防止气管套管脱出：①选择适合病人型号的套管；②气管套管固定松紧应适当 ，套管带既不能过紧影响呼吸，又不可过松以防脱管，松紧以可伸人一指为宜，当患者剧烈咳嗽时应固定套管，嘱其深呼吸减轻咳嗽。③在取出内套管时，左手一定要按住外套管托板，以防脱管发生意外。 3.2.4.4预防切口感染：保持伤口干燥、清洁，每日常规更换伤口敷料,观察伤口有无渗血，