不同随访方式对耐多药结核病患者抗结核治疗依从性的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同随访方式对耐多药结核病患者抗结核治疗依从性的影响 陈燕萍 郭巧玲 黄瑞娥 （福州肺科医院 福建福州 350008） 【摘要】目的 了解不同随访方式对耐多药结核病患者抗结核治疗依从性的影响。方法 将68例使用耐多药结核抗结核治疗的耐多药结核病患者随机分为实验组和对照组各34例，对实验组进行家庭访视，对照组则只接受电话随访。抗结核治疗9个月后对两组患者依从性及痰菌进行调查。结果 家庭访视组依从性由高至低者依次为：23（67.65%）、8(23.53%)、3(8.82%)；电话随访组依从性由高至低依次为19(55.88%)、10(29.41%)、5(14.71%)；家庭访视组治疗依从性明显高于电话随访组。家庭访视组痰菌阴转20例（58.8），电话随访组痰菌阴转9例(26.5%)；提示家庭访视组治疗效果明显高于电话随访组。结论 对耐多药结核病患者进行家庭访视随访方式可提高患者抗结核治疗依从性，提高治疗疗效。 【关键词】耐多药结核病 家庭访视 依从性 【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0083-02 耐多药结核病（MDR-TB）的流行是目前结核病疫情居高不下的重要原因，根据我国2007-2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果估算，我国每年新发MDR-TB患者12万例，占全球每年新发总数（51万）的24%，位居全球第2位[1]。在我国降低耐多药结核病患病率以及死亡率的任务是艰巨和严峻。目前主要应用6Am(KmCm)Ofx (Lfx )P (Cs)Z Pto (E )/18Ofx(Lfx ) P (Cs) Z Pto (E )；[2]（注：吡嗪酰胺:Z；乙胺丁醇:E；氧氟沙星:Ofx；左氧氟沙星: Lfx；阿米卡星: Am；卡那霉素: Km；对氨基水杨酸:P；卷曲霉素: Cm；环丝氨酸:Cs；丙硫异烟胺: Pto。）方案抗结核治疗。 依从性一般指的是按照处方使用药物的程度。。耐多药结核患者的治疗依从性的好坏,直接影响病情的发展和治疗效果。耐多药结核病人较一般的结核病人更容易发生治疗依从性问题,这是因为耐多药结核病人的治疗疗程更长、药物更复杂,出现不良反应的可能更大,此外,社会的歧视、病人的焦虑以及可能存在的失业等社会经济问题也是耐多药结核病人更容易发生治疗不依从的原因。因此对于耐多药结核病人,需要有足够的支持措施来保证良好的依从性。目前我国耐多药肺结核病化学指南要求对所有患者均采取全程督导化疗，但经费、人员、编制等实际因素，我国大部分地区均采取电话随访方式，患者治疗的依从性偏低。因此，为了提高耐多药结核病患者对抗结核治疗依从性，本研究通过采用定期进行家庭访视方式进行随访，全程用药督导，取得良好效果，现报告如下。 1 对象与方法 1.1研究对象 选择2008年1月-2008年6月，在我院确诊为耐多药结核病，并在我院结核病专科接受耐多药结核病抗结核治疗方案治疗的患者68例为研究对象。纳入标准：①经临床药敏试验结果确诊为耐多药结核病患者；②经抗结核方案初治、复治失败者；③应用6Am(KmCm)Ofx (Lfx )P (Cs)Z Pto (E )/18Ofx(Lfx ) P (Cs) Z Pto (E )方案抗结核治疗④全部患者具有相应的认知能力；⑤具有小学及以上的文化程度；⑥福州地区。排除标准：①既往有精神病或精神病家族史；②有脑病病史及智能障碍；③有严重心、肝、肾功能不全者。 将入选病例随机分成电话随访组与家庭访视组各34例。电话随访组男27例，女7例，年龄20—56岁，平均28.72岁；家庭访视组26例，女8例，年龄20-53岁，平均27.62岁；2组患者在年龄、性别方面差异无显著性。2组患者治疗方案一样，用药相同。 2 方法 2.1.1Morisky服药依从性量表 采用Morisky服药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale 8-item version，MMAS 8-item version）调查患者的服药依从性。 1至7题的备选答案为二分类，即“是”和“否”，其中第1、2、3、4、5、6和7题答“否”计1分,答“是”“计0分；第8题的备选答案为Liker5等级计分,即“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“所有时间”,依次计为1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分,得分lt;6分为依从性低；得分6～7分为依从性中等；得分=8分为依从性高。Morisky服药依从性量表用于肺结核患者服药依从性的测量时具有较好的内在信度和敏感性。