三种深静脉置管在神经内科应用的临床效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 三种深静脉置管在神经内科应用的临床效果比较 代碧容 淄博市第七人民医院 255040 【摘要】目的：探讨颈内静脉置管、股静脉置管、锁骨下静脉置管在神经内科应用的效果比较。方法：选取我院神经内科2011 年7 月-2012 年7 月收治的126 例患者，随机分为A、B、C 三组各42 例，A 患者采用颈内静脉置管，B 组患者采用股静脉置管，C 组患者采用锁骨下静脉置管，比较A、B、C 三组患者深静脉 置管的穿刺一次成功率、留置管留置的时间、患者的舒适度，留置管引发的并发症等。结果：三组患者的穿刺一次成功率无明显差异，Pgt;0.05；B 组患者的静脉置 管的留置时间低于A、C 两组，p＜0.05；A 组患者的留置管引发的并发症低于B、C 两组，p＜0.05；C 组患者的舒适度明显高于A、B 两组，p＜0.05。结论：颈 内静脉置管、股静脉置管、锁骨下静脉置管在神经内科应用过程中具有安全、方便、快捷等优点，但临床使用中要根据患者具体情况选择合适的深静脉置管方法。 【关键词】 神经内科 三种深静脉置管 效果比较 随着医疗技术水平的发展，深静脉置管技术在临床的使用已基 本取代以往的静脉切开技术，此技术使用的领域非常广泛,如重症患 者的抢救、迅速建立静脉通路、血液透析、静脉高营养、长期输液、 肿瘤患者的化疗等[1]。深静脉置管的三种途径是颈内静脉置管、股 静脉置管、锁骨下静脉置管。本文旨在分析126 例神经内科患者采 用颈内静脉置管、股静脉置管、锁骨下静脉置管的效果，现报告如 下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 取我院神经内科2011 年7 月-2012 年7 月收治的 126 例患者，随机分为A、B、C 三组各42 例，A 患者采用颈内静脉 置管，B 组患者采用股静脉置管，C 组患者采用锁骨下静脉置管。A 组患者中，男性24 例，女18 例，年龄28 岁—72 岁，平均43.9 岁， B 组患者中，男性22 例，女20 例，年龄32 岁—76 岁，平均44.1 岁，C 组患者中，男性25 例，女17 例，年龄30 岁—69 岁，平均41.8 岁，三组患者从年龄、性别、病情方面比较无明显差异，Pgt;0.05，具 有可比性。 1.2 方法 1.2.1 A 组患者采用颈内静脉置管，具体方法：协助患者取去枕 仰卧位，并将患者肩部垫高，头部左偏15-30deg;，选择患者的喉结与 胸锁乳突肌的水平交叉点作为穿刺点，穿刺部位及周围遵守无菌操 作技术进行常规消毒，穿刺点局部麻醉后，穿刺针与体表成45deg;进 行穿刺，当抽吸有暗红色回血时，将置管置入20-40cm 的深度，再 次回抽以便确认，抽回导丝，用肝素钠封管并连接好接头，并用透 明敷帖和纱布做好固定。 1.2.2 B 组患者采用股静脉置管，具体方法：一般选取患者的右 侧下肢股静脉，协助患者取平卧位，并将右侧下肢屈膝外展，取好 体位铺好无菌巾，常规消毒要穿刺部位皮肤，穿刺者用左手食指在 患者腹股沟韧带下方触及动脉并确定位置，右手将穿刺部位再次消 毒后，静脉麻醉后进行穿刺，抽吸有暗红色回血时，将置管置入 20-40cm 的深度，在确定穿刺无误后，用肝素钠封管并连接好接头， 并用透明敷帖和纱布做好固定，并对穿刺点实行2 小时的压迫处理 [2]。 1.2.3 C 组患者采用锁骨下静脉置管，具体方法：协助患者取平 卧位，并将穿刺侧手臂（通常选择右侧）固定为与躯体成90deg;姿势， 并稍微垫高，测量穿刺点到锁骨关节再到第三肋间的距离，以确定 导管置入的长度，选择锁骨中内1/3，锁骨下缘1.0-1.5cm 处为穿刺 点，消毒皮肤，静脉麻醉后进行穿刺，穿刺过程中要边进针边抽吸 回血，见暗红色回血后，将导管导入，导入长度达到测量的长度时 拔出导丝，再次确认穿刺无误后，用稀释的肝素钠5-10ml 封管，连 接好接头，用透明敷帖和纱布将穿刺部位和导管固定好，并压迫2 小时，嘱患者24 小时内不可过度屈曲和伸展穿刺点。三种穿刺方法 在穿刺过程中要注意：注射器保持负压状态，有些血容量不足的患 者在穿刺过程中，虽然进针很深，但抽吸无回血，但缓慢回退过程 中可见回血。另外在穿刺过程中，在组织深部的针头不可随意变换 角度，以防尖锐的针头切割组织造成不必要的并发症。 1.3 统计学方法 将所得数据录入SPSS 软件进行统计学分析， 当p＜0.05 时，有统计学意义，留置管并发症的发生率、一次穿刺成 功的成功率的比较采用[n（%）]表示，组间的比较采用卡方检验； 留置管留置时间、患者的舒适度比较采用均数