三级网络管理对COPD患者病情控制的研究.docVIP

精品论文 参考文献 三级网络管理对COPD患者病情控制的研究 张伟 井晓洁 句红萍 (通讯作者) (昆明市经开人民医院内科 650236) 【摘要】目的 探讨包括综合医院、社区医院组成的社区干预为主的三级网络管理在COPD患者病情控制中发挥的作用。　方法　建立COPD三级管理网络，选取2010年10月至2012年4月确诊的COPD患者120人，随机分成实验组60人，对照组60人，实验组纳入三级网络管理，比较两组患者2年来的急性发作次数、住院天数、治疗费用以及FEV1、6分钟步行试验(6-MWD)等指标。结果　实验组与对照组相比，在急性发作次数（1.32plusmn;0.25次／年）、住院天数（8.60plusmn;1.94次／年）、治疗费用（934.35plusmn;90.75元／年）均较对照组下降，差异有统计学意义（p lt;0.05）；而FEV1绝对值（0.326plusmn;0.0125L）、6-MWD距离（325.6plusmn;20.9m）较对照组均有提高，差异有统计学意义（p lt;0.05）。结论　建立由综合医院专科、社区医疗机构组成的社区干预为主的三级管理网络，进行COPD的社区防控，有利于COPD患者病情的控制。 【关键词】三级网络 慢性阻塞性肺疾病 社区干预 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0381-02 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。2011年11月颁布的“COPD诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）”指出，根据目前情况，预计到2020年，COPD将是世界主要死亡原因的第三位，COPD严重影响患者生命质量，加重家庭和社会的负担。已成为一个重要的公共卫生问题。因此我们通过建立针对COPD患者的以社区干预为主的三级式网络管理卫生服务体系，在多个方面取得成果。 1、资料与方法 1.1 一般资料 2010年10月至2012年4月通过社区普查及昆明市经开人民医院内科住院病历回顾分析的确诊COPD患者共120人，随机分为实验组和对照组，其中实验组)60例，男48例，女12例；年龄59-70岁，平均64.5plusmn;4.5岁；对照组120例，男46例女14例；年龄岁56-71岁，平均62.3plusmn;8.1岁；均符合GOLD（2009修订版）［1］诊断标准。所有患者均排除支气管哮喘、肺癌、支气管扩张、心衰等疾病； 1.2 方法 ①建立依托昆明市经济技术开发区行政区划建立三级管理网络，具体如下：（1）一级网络：由村卫生室、社区卫生服务站全科、乡村医生组成，负责对实验组患者进行管理。内容包括电话随访、健康教育讲座、门诊随访，同时对实验组患者建立健康档案，每次随访均填写COPD专项随访记录表。电话随访1月1次，内容主要为cat自我评估量表；上门或集中门诊随访每3个月1次，随访内容包括6分钟步行试验、cat自我评估量表、简易肺功能检测；健康教育讲座每3个月举办1次，内容为COPD科普宣传手册、指导药物正确使用方法、呼吸操、正确排痰方法、COPD康复指导、心理行为干预等。随访人员根据实验组患者病情变化进行干预指导，根据病情需要继续随访或转入上级网络进行治疗。同时记录患者每年急性发作次数、住院次数、住院天数、治疗费用、家庭负担情况以及肺功能和6分钟步行结果变化情况。（2）二级网络：由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组成，负责对病情变化较轻的实验组COPD患者进行治疗，方式采用门诊治疗，同时指导正确用药。同时负责双向转诊，患者病情好转则交由一级网络管理，若病情继续加重则转入三级网络专科诊疗。（3）三级网络：由昆明慢性阻塞性肺病技术分中心（昆明市经开人民医院内科）负责急性发作、病情危重的实验组COPD患者，采用住院治疗方式。住院患者采用标准化临床路径，同时进行中西医结合的方法治疗。 ②对照组患者不进行网络式管理，仅建立病人档案，在确诊后进行1次健康教育，同时，每年组织一次调查问卷（cat自我评估量表）、肺功能检查和6分钟步行，记录一年来的急性发作次数、住院次数、住院天数、每次住院费用、门诊治疗费用、家庭负担情况。 ③随访时间为2年，随访结束后，对比2组患者2年来的急性发作次数、住院天数、治疗费用以及2组患者FEV1、6分钟步行试验(6-MWD)结果。 1.3 统计学方法