大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究 王　彪 　　成都医学院第一附属医院神经内科　四川　成都　６１０５００ 基金项目:(自然基金项目号 作者简介:王彪,性别:男,出生年月:１９７７．３,最高学历:本科,毕业院系:第三军医大学临床医学,职务/职称:主治医师,研究方向:脑血管疾病 　　【摘要】　目的　分析并研究大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床效果.方法　选取我院在２０１３年５月到２０１５年７月收治的１８６例急性脑梗塞患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组９３例.对照组采用小剂量尿激酶溶栓治疗,观察组予以大剂量尿激酶溶栓治疗,观察并比较两组患者的治疗效果.结果　观察组的治疗有效率为９５．７０％,对照组的治疗有效率为６８．８２％,观察组的不良反应发生率和并发症发生率更低,患者的满意度更高,P＜０．０５,具有统计学意义.结论　在临床上治疗急性脑梗塞,采用大剂量尿激酶溶栓治疗效果更为显著,能够提高治疗的有效率,降低不良反应和并发症的发生率,提高患者的满意度,值得在临床上推广使用. 【关键词】　大剂量;尿激酶;急性脑梗塞【中图分类号】R７４３．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７４－０１　　 　　脑梗塞是临床上一种十分常见的脑血管疾病,这种疾病在我国具有相当高的发病率,而且还有十分高的致残率和致死率,在临床上对患者的身心健康产生了十分严重的影响.所以对于这种疾病需要采取必要的治疗措施,从最大的程度上缓解患者的病痛.临床上目前较多采用的方法是溶栓治疗,所以本研究主要就大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞进行分析,结果取得满意的成效,现将主要的研究情况汇报如下. 　　１　资料与方法１．１　一般资料　我院在２０１３年５月到２０１５年７月收治的这１８６例急性脑梗塞患者当中,男性患者１１２例,女性患者７４例.患者的最高年龄为８７岁,最低年龄为５７岁,平均年龄为(７３．５plusmn;１１．４)岁.所有患者经过诊断均为急性脑梗塞患者,患者的诊断符合WHO 关于该疾病的诊断标准.患者的发病均在６h 以下,所有患者都例行头部CT扫描,排除有脑出血患者,所有患者近期都没有进行过相关手术,也无出血史.对患者的相关组织进行实验室检验,未发现有凝血障碍,所有患者无严重的全身并发症.经过调查未发现患者使用过抗凝剂和血小板抑制剂等,本研究内１８６例患者不存在一过性脑缺血发作患者,也无心纤颤患者.分组以后两组患者在性别、年龄、病情等方面不存在显著差异,P＞０．０５,不具有统计学意义,具有可比性. 　　１．２　方法　在对患者进行溶栓之前对患者例行常规的血常规检测和尿常规检测,为患者给药阿司匹林７５mg.对照组患者采用小剂量尿激酶溶栓治疗,主要采用１００ml０．９％的生理盐水配合２０万U 的尿激酶为患者进行静脉滴注,保证患者在半个小时内滴注完毕,每日为患者进行一次治疗,连续治疗一周为一个疗程.观察组患者采用大剂量尿激酶溶栓治疗,采用０．９％的２００ml的生理盐水联合１５０万U 的尿激酶进行静脉滴注,保证药物在半个小时内滴注完毕,每日为患者进行一次治疗,连续治疗一周为一个疗程.两组患者在溶栓之后１２h同样给药７５００U 的低分子肝素进行脐周皮下注射,每２４h进行一次注射,连续给药一周.同时为两组患者给药自由基清除剂、血小板抑制剂、钙拮抗剂、脑保护剂、２０％的甘露醇和抗凝剂等药物进行常规对症治疗.所有患者在结束治疗以后给药肠溶阿司匹林７５mg口服,每晚睡前一次服用.对患者的溶栓用药有效剂量的观察需要在溶栓治疗钱和治疗后的第２、４、１２、２４、４８h进行静脉血抽取,例行检查,对患者的活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血因子Ⅱ时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FG)、凝血时间(TT)等进行测量.患者治疗后所测的凝血酶愿时间为正常值的１．５~３．０倍,凝血时间延长到１５~２０s,血浆纤维蛋白原下降到１１０g/L为正常.如果患者的各项指标超出此范围,或患者在治疗过程中有出血倾向需要立即停止溶栓治疗,并停止抗凝和抗血小板凝集药物治疗,如果患者的情况紧急,可能需要进行新鲜全血的输注. 　　１．３　疗效判定　如果患者在溶栓后,病情２４h内迅速缓解,患者的冰蚕程度为０级且神经功能的缺损程度评分＜４分,对大脑进行TCD 检测显示相应的血流量增加,患者发病２４h后对头部进行CT复查不存在阻塞灶也无并发颅内出血,则说明治疗显效;如果患者在溶栓后２４h内,患者的各项临床症状出现了明显的改善,且患者的神经缺损ge;４分,＜１９分,经TCD检验显示患者大脑的血管流量增加,对患者的头部进行CT检测,发现有较小的低密度改变情况,说明治疗有效;如果患者溶栓后的２４h以内其临床特征没有发生明显的改善,而且患者的神经元