床旁血液灌流治疗重度有机磷农药中毒效果观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 床旁血液灌流治疗重度有机磷农药中毒效果观察及护理 衡阳县人民医院 湖南衡阳市 421200 摘要：目的：探讨床旁血液灌流对重度有机磷农药中毒的疗效及护理配合。方法：选择我院2012年3月至2014年12月收治的80例重度有机磷农药重度患者为观察组，均实施床旁血液灌流治疗，另选2010年2月至2012年2月收治的80例重度有机磷农药中毒患者为对照组，未实施床旁血液灌流治疗，对两组患者阿托品使用量及死亡率、胆碱酯酶活力恢复情况进行观察。结果：观察组住院时间及苏醒时间、胆碱酯酶活力恢复时间明显较对照组短，阿托品用量降低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后并发症发生率为12.50%，对照组为32.50%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组死亡率为3.75%，对照组为10%，差异显著（P＜0.05）；结论：重度有机磷农药中毒采取床旁血液灌流治疗，并加强针对性的护理，具有显著效果，可以促进患者机体恢复，降低并发症发生，控制死亡率对改善预后具有重要价值，值得临床推广。 关键词：有机磷农药中毒；血液灌流；效果；护理 重度有机磷农药中毒是常见急性中毒类型，其具有发病急，病情严重的等特点，患者死亡率高，对患者生存质量造成严重威胁[1]。采取血液灌流，将血液中大分子物质有效清除，从而缓解中毒症状。血液灌流是目前快速缓解中毒症状的有效方案，能有效控制病情发展，但是在治疗过程中，也可能会出现并发症，导致患者出现心理障碍，不利于临床顺利开展治疗。因此，根据患者病情开展针对性护理，对改善预后具有重要价值[2]。本组研究对重度有机磷农药中毒患者实施血流灌注并实施针对性护理，现作如下报道： 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院2012年3月至2014年12月收治的80例重度有机磷农药中毒患者为观察组，男性46例，女性34例，年龄21~58岁，平均年龄（40.5plusmn;4.6）岁；中毒至就诊时间2~36h，平均时间（6.9plusmn;2.1）h；另选2010年2月至2012年2月收治的80例重度有机磷农药中毒患者为对照组：42例，女性38例，年龄23~59岁，平均年龄（42.1plusmn;4.6）岁；中毒至就诊时间2~38h，平均时间（7.1plusmn;2.3）h。所有患者均表现为不同程度呼吸困难、肺水肿、休克及意识障碍等症状。纳入标准：符合有机磷农药中毒诊断标准：18~60岁；与本组研究配合者；排除标准：合并恶性肿瘤、严重血液疾病及自身免疫性疾病者；与本组研究不配合者；妊娠期女性。两组患者性别及年龄、就诊时间无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 两组患者经洗胃后，给予生命系统支持，进行导泻治疗，6h内便泻为导泻成功；早期使用足量阿托品及胆碱酯酶复能剂；有呼吸衰竭者，立即行气管插管，严密监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况；立即纠正水电解质平衡、酸碱度平衡、感染预防等措施；观察组实施血液灌流，使用珠海健帆的HA330一次性灌流器，先用2000ml生理盐水预冲，流速为120-150ml/min，再用500ml生理盐水加肝素100mg冲冼，流速为50ml/min，最后用500ml生理盐水冲洗。灌流的时机是尽早进行，我们一般在6小时内进行，每次灌流持续时间为2小时，每位患者行2-3次血液灌流。 1.2.1呼吸道护理 重度中毒患者极易出现肺水肿、呼吸衰竭等症状，因此，在护理过程过程中，需要密切观察患者呼吸、血氧饱和度等情况，避免出现缺氧症状。一旦出现呼吸不畅症状，立即查明原因，痰液阻塞时，立即作吸痰处理。呕吐时，立即将头偏向一侧，清理呕吐物，以免出现窒息，必要时使用机械通气。 1.2.2出血护理 树脂可以吸附血液中的血小板、凝血因子等，灌流时也使用抗凝剂，导致患者引发出血征象。因此，在治疗前后需要对患者作凝血检测，每30min检测一次[3]。着重对患者皮下出血、血尿等症状进行观察，下机后，需延长穿刺部位压迫时间，实施加压包扎，避免出血。 1.2.3过敏反应及感染预防 灌流50min左右，患者出现胸闷、寒颤、呼吸困难等症状时，表示吸附剂的生物相容性差，血流灌注前可加8mg地塞米松静脉推注，从而预防过敏反应的发生；在抢救过程中，严格执行无菌操作，强化血液灌流器管理，严格作消毒隔离，避免交叉感染[4]。加强中心静脉管路的维护，确保灌流顺利完成。 1.2.4心理护理 临床有些病人是精神病，抑郁病患者；还有一些是因为家庭矛盾，一些因为难以忍受病痛折磨，选择自杀，不配合治疗；阿托品治疗过程有些病人躁动不安，易出现拔管意外。因此血液灌流过程中，护士应全程守护在病人床旁