大剂量糖皮质激素吸入疗法治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量糖皮质激素吸入疗法治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床研究 1 胶州市人民医院儿科 山东省胶州市 266300；2青岛市胶州中心医院 摘要：目的 探讨大剂量糖皮质激素雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效与安全性；方法 采用随机对照研究方法，将90例6~12岁支气管哮喘急性发作呈中、重度表现的住院患儿随机分为对照组30例、治疗1组30例和治疗2组30例，均符合2008年支气管哮喘防治指南中支气管哮喘诊断及分级标准。对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠（2mg/kgbull;次，q6h）、氧驱动雾化吸入0.9%生理盐水2ml+特布他林雾化液5mgq6h治疗；治疗1组予以甲泼尼龙琥珀酸钠（1mg/kgbull;次，q6h）、氧驱动雾化吸入0.9%生理盐水2ml+特布他林雾化液5mg+布地奈德1mgq6h治疗；治疗2组予以甲泼尼龙琥珀酸钠（1mg/kgbull;次，q6h）、氧驱动雾化吸入0.9%生理盐水2ml+特布他林雾化液5mg+布地奈德2mgq6h治疗，其中甲泼尼龙琥珀酸钠症状缓解后停用，比较三组用药的疗效与安全性，观察三组的临床症状、体征评分情况、治疗总有效率、治疗前后呼气峰流速（PEF）占正常预计值的百分比、PEF变异率及不良反应的发生情况。结果 哮喘急性发作期，治疗后4小时、24小时三组患儿临床症状、体征评分均较治疗前明显降低，治疗后24小时PEF占正常预计值的百分比及PEF变异率均较治疗前明显改善，组间比较，为差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗24小时疗效比较，治疗1组（96.7%）和治疗2组（96.7%）的总有效率显著高于对照组（76.7%）治疗过程中均无严重不良反应发生及心、肝、肾功能损害，个别患儿发生鹅口疮、声音嘶哑。结论 中重度哮喘急性发作期，早期联合应用高剂量布地奈德雾化吸入可快速缓解哮喘急性发作症状、体征，明显改善肺功能；显著减少静脉激素的使用量，避免全身应用激素的不良反应；显著减少哮喘的并发症。而且安全有效，无心、肝、肾功能的破坏等不良反应，值得临床推广使用。 关键词：支气管哮喘；儿童；布地奈德；特布他林 支气管哮喘简称哮喘，是儿童最为常见的一种慢性呼吸系统疾病。哮喘急性发作期的治疗及哮喘的长期控制治疗，一直备受大家的广泛关注。本研究意在观察在应用静脉全身激素和氧驱动雾化吸入短效beta;2受体激动剂（SABA）治疗的基础上，通过不断增加吸入性糖皮质激素（ICS）的量来治疗儿童中重度支气管哮喘急性发作的疗效与安全性，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年8月我院儿科病房住院的中重度支气管哮喘急性发作患儿90例为研究对象。病程lt;24小时，均有咳嗽、喘憋、气促、双肺闻及弥漫哮鸣音；患儿随机分为对照组、治疗1组和治疗2组，每组30例。患儿治疗前3d 未使用过全身激素，无心、肺、肾功能不全，对吸入的药物无过敏或不能耐受史，未服用过白三烯受体调节剂，均能配合使用氧驱动雾化吸入治疗。具体见表1。 1.2 诊断标准 全部符合儿童支气管哮喘的诊断标准[1]和哮喘急性发作中重度分级标准[2]。 1.3 治疗方法 对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠（商品名：米乐松，天津药业焦作有限公司生产，40mg/支，国药准字：2mg/kgbull;次，q6h、氧驱动雾化吸入0.9%生理盐水2ml+特布他林雾化液（商品名：博利康尼雾化液，AstraZeneca AB生产，5mg/2ml/支，进口药品注册证号：5mgq6h治疗；治疗1组予以甲泼尼龙琥珀酸钠（1mg/kgbull;次，q6h）、氧驱动雾化吸入0.9%生理盐水2ml+特布他林雾化液5mg+布地奈德（商品名：普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd生产，1mg/2ml/支，进口药品注册证号1mgq6h治疗；治疗2组予以甲泼尼龙琥珀酸钠（1mg/kgbull;次，q6h）、氧驱动雾化吸入0.9%生理盐水2ml+特布他林雾化液5mg+布地奈德2mgq6h治疗，其中甲泼尼龙琥珀酸钠症状缓解后停用，氧驱动面罩雾化吸入氧气流量为6—8 L／min，雾化吸入结束后清水漱口。 1.4 评价方法 1.4.1 哮喘急性发作期临床症状、体征评分标准。见表2。 1.4.2 肺功能测定 用峰速仪测定PEF，利用公式计算出治疗前后PEF/正常预计值%及PEF变异率。 1.4.3 急性发作期疗效标准[3]见文献[3]。 1.4.4 安全性评估 包括治疗前后肝、肾功能、心电图检测以及其他不良反应。 1.5 统计学方法