持续质量改进在维持性血液透析人造血管内瘘并发症预防中应用.docVIP

精品论文 参考文献 持续质量改进在维持性血液透析人造血管内瘘并发症预防中应用 李飞云 徐州医学院附属医院淮安市第二人民医院血透室　江苏　淮安　２２３００１ 　　【摘要】　目的　探讨持续质量改进在血液透析人造血管内瘘并发症预防中的作用.方法　评估２例维持性血透患者,在半年中人造血管穿刺１３０余次,人造血管内瘘使用过程中发生的并发症,分析其原因,改进措施,及时反馈信息,并对不足之处随时调整,达到持续质量改进的目的?? 结果　半年后发现１３０次人造血管内瘘穿刺,发生内瘘穿刺失败２次,穿刺针移位１次按压出血１次,血肿发生１次,内瘘感染１次,皮肤过敏,瘘管狭窄及栓塞匀无发生发生率.结果持续质量改进能持续降低人造血管内瘘并发症的发生率和护理风险,进而提高血透护理质量?? 【关键词】　持续质量改进人造血管内瘘;并发症【中图分类号】R４７３．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１１－０２　　 　　人造血管内瘘是血液透析患者替代自身血管的重要通路,根据报道,两年通畅率仅为６１％－９１％[１].对终末期肾衰患者行血液透析治疗,良好的血管通路是治疗获得成功的重要条件,由于各种原因,有些患者无法建立动静脉内瘘,人造血管解决了这一难题,提高了透析质量,也很大程度上延长患者生存时间,本文通过如何保护人造血管,减少其并发症的发生,延长其使用寿命是血透专业技术人员的研究重点[２].持续质量改进是在质量控制和质量保证基础上发展起来的,是在全面质量管理的基础上更注重过程环节质量的一种新的质量管理[３]. 　　１　资料与方法 　　１??１　一般资料　我院于２０１４年３月份在同一日同一医师行人造血管内瘘２ 例,一例７０岁,以高血压为原发病,另一例６５岁,以糖尿病肾病为原发病,都为男性.人造血管由聚四氟乙烯PTFE材料制成,手术方法采用肱动脉和肘正中静脉U 型吻合,术后８周行人造血管穿刺,患者每周３次透析,每次４小时, 血流量２２０－２４０ml/分钟,两名患者遵医嘱予以常规检查,血色素控制在正常范围,出凝血时间正常,均无严重心血管并发症. １??２　方法１??２??１　建立三级质量控制小组,制定各项人造血管监测制度,进行全员专业知识培训,小组由护士长和全体护理人员组成.所有组员参与原因分析,措施改进,及时反馈信息,对不足之处随时进行调整以达到持续质量改进目的.１??２??２　除了一般人造血管护理常规外,将持续质量改进贯穿于人造血管内瘘的术前,术中,术后,维持性血液透析护理的全过程.重点是护理操作过程及患者自我护理. 　　１??２??３　评估人造血管使用过程中的并发症,在过去的６个月中,２例患者共穿刺１５０次,发生穿刺失败１次,穿刺针移位１次,按压出血１次,发生血肿１次, 内瘘感染１次,渗血１次,无内瘘栓塞发生. 　　１??２??４　分析并发症发生原因并制定措施(１)穿刺失败:与缺乏穿刺经验有关.改进措施:护士长组织全体护理人员练习模拟穿刺,取硅胶管止血带一根,左手拇指食指固定止血带两头,右手持针以４５对准硅胶管穿刺,针头斜面进入有落空感,即按压平针头,顺其管经进入,进入后不能有第二次阻力感,以免穿过硅胶管.找到穿刺感觉后,在硅胶管上逐渐加棉质布,在上面进行穿刺.刚开始人造血管穿刺时,要定人穿刺,牢记人造血管特殊性,穿刺前摸清血管走形深浅,穿刺时不需要止血带,采取阶梯式穿刺,选择三个穿刺点,两次穿刺距离至少要在０??６－１??２cm 之间. 切记定点穿刺,忌在血管弯曲处,穿刺点应在动静脉吻合处３cm 以上.以免纤维裂出现漏血,狭窄感染,因人造血管无再生能力[４].开始穿刺时可以双人配合,穿刺针接带有生理盐水的注射器,一人穿刺,一人抽吸注射器,注意抽吸的时间,抽吸的力度都要掌握好.初期穿刺时最好定人穿刺,这对提高穿刺成功率和保护血管有很大好处.(２)穿刺针移位:与穿刺时固定有关.改进措施:对年老,少儿,意识不清瘘侧用约束带防护,注意松紧适宜.对皮肤松弛者需要用胶布作“Y”字固定, 再用一根长胶布对Y再作一次固定.把穿刺针软管反折成U 型,以胶布粘贴, 冬天天气凉时,可以用一个拱形塑料罩罩在穿刺肢体上方,以免棉被牵拉压迫.(３)按压部位出血:与使用抗凝剂,与瘘侧肢体回流.也与按压方法有关. 改进措施:定期检查患者出凝血时间,血色素及其它用药情况,及时调整抗凝剂用量,拔针与穿刺者尽量为同一个人,保证准确地按压在穿刺针针眼部位. 静脉回流不畅者,静脉回路可以选择另侧肢体或下肢静脉,以减少瘘侧压力. 透析结束时,拔针前应消毒针眼,再用无菌创可贴覆盖,上面放纱布卷,当针头快拔出血管时,快速按压血管,按压力度以不出血又能触及血管震颤为宜,避免捆绑式按压止血.穿刺针拔出时,确保穿刺针斜面向下,以发挥类似皮瓣功能,以减少穿刺点出血[５].(４