持续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 持续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的临床分析 1 湖南中医药大学附属；2 宁乡县人民医院重症医学科，湖南省长沙市 410600 摘要：目的 探讨持续性静脉－静脉血液滤过（continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVH）对急性重度有机磷农药中毒（acute organophosphorus poison，AOPP）抢救的治疗效果。方法 本研究对象选取2013年1月至2015年1月54例急性重度有机磷农药中毒患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者给予药物综合治疗，实验组患者给予综合治疗联合CVVH。对比两组胆碱酯酶（CHE）活力恢复时间、长托宁使用剂量、昏迷时间、呼吸机辅助通气时间、住院总天数及治愈率情况、生化指标。结果 经过数据统计发现，实验组患者CHE活力恢复时间、长托宁使用剂量、昏迷时间、呼吸机辅助通气时间、住院总天数均明显少于对照组，治愈率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。实验组生化指标改善明显优于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）.结论CVVH治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果确切，值得推广。 关键词：急性有机磷；农药中毒；持续性静脉-静脉血液滤过；疗效 急性有机磷农药中毒具有发病快、症状重、病情变化快、病死率高等临床特点，主要表现为多器官功能损害，神志不清，严重者可致昏迷、惊厥状态，甚至出现脑水肿、中枢性呼吸衰竭、肺水肿、中毒性心肌炎而危及生命。轻度AOPP患者经一般保守疗法可治愈。但对于重度患者救治效果不佳，需结合血液净化技术改善患者预后。本实验通过收集重度AOPP患者的临床资料，对常规治疗与常规治疗联合CVVH治疗的患者疗效进行比较，从而研究CVVH对重度AOPP患者抢救的治疗效果。现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般临床资料 本研究对象选取2013年1月至2015年1月54例急性重度有机磷农药中毒患者，均符合急性重度有机磷农药中毒诊断标准。排除既往有严重的肝肾功能不全、甲状腺功能低下、恶性肿瘤、结缔组织病、风湿及其他原因不能参与实验者。 将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者27例，包括男性10例，女性17例；岁数5岁～81岁，平均岁数（43.57plusmn;11.32）岁；体重16kg～82kg，平均体重（55.45plusmn;11.67）kg；中毒至就诊时间1h～6h，平均时间（3.78plusmn;0.71）h；其中误服2例、自杀25例。实验组患者27例，包括男性9例，女性18例；岁数5岁～78岁，平均岁数（42.75plusmn;11.56）岁；体重14kg～84kg，平均体重（55.84plusmn;11.25）kg；中毒至就诊时间1h～6h，平均时间（3.85plusmn;0.27）h；其中误服3例、自杀24例。采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、岁数、体质量、中毒至就诊时间、中毒原因等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。 1.2治疗方法 对照组给予综合治疗。给予所有患者吸氧、催吐、补液以及洗胃等基础干预，呼吸衰竭患者行气管切开或气管插管，并通过呼吸机进行通气辅助，若患者出现低血压，给予循环支持。并对患者静注长托宁进行解毒，使其快速达到长托宁化，然后逐渐减少剂量，保持维持治疗状态。 实验组给予综合治疗联合CVVH。其中，综合治疗同对照组。而CVVH治疗：先在颈内静脉和股静脉进行临时血管通路的建立，利用单针双腔导管。根据碳酸氢盐配置方法进行置换液的配置，根据全天所需生理量、治疗量以及患者具体病情对超滤液进行设定。并采用肝素钠进行抗凝治疗。若有出血倾向或患者凝血时间延长，则应用低分子肝素抗凝。在治疗结束后可采用等量鱼精蛋白进行中和。治疗全程注意观察患者生命体征、血气分析结果、肾功能指标等。 1.3观察指标 对比两组CHE活力恢复时间、长托宁使用剂量、晕迷时间、呼吸机辅助通气时间、住院总天数及治愈率情况、生化指标。 1.4数据分析方法 计量资料以均数plusmn;标准差（`xplusmn;s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行chi;2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。 2.结果 2.1术中指标、住院时间和治愈率对比 经过数据统计发现，实验组患者CHE活力恢复时间