持续血液透析滤过治疗移植肾功能延迟恢复.docVIP

精品论文 参考文献 持续血液透析滤过治疗移植肾功能延迟恢复 张彦选 李明 房军 曲青山 苗书斋 蒋欣 王振璞 　　【摘 要】 目的 探讨持续性血液透析滤过（Continuous Hemodiafiltration, CHDF）在治疗移植肾功能延迟恢复（Delayed Graft Function, DGF）中的应用。方法 分析了2002年10月～2014年06月期间72例DGF患者分别应用CHDF（n=49）和血液透析滤过（Hemodiafiltration,HDF）（n=23）的疗效，分别称为CHDF组和HDF组。CHDF组的患者透析时间为8-12小时，HDF组的患者透析时间为4-5小时，均为隔天一次透析，透析至尿量恢复至1500ml以上。定期复查血清C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）、肝肾功能、电解质、血尿常规及移植肾彩超。结果 随访1年，49例行CHDF患者中移植肾功能全部恢复，平均透析了6.52plusmn;2.31次；23例行HDF的患者中1例因肺部感染、1例因移植肾破裂被迫切除移植肾，平均透析了9.16plusmn;5.07次??二者平均透析次数差异有显著性（P＜0.05）。在CHDF组中透析低血压的发生率为9.6％明显较HDF组18.9％低，二者差异有显著性（P＜0.05）。在CHDF组中，心律失常的发生率为13.7％，HDF组为26.3％，二者差异有显著性（P＜0.05）。DGF发生时两组患者血清CRP和IL-6水平明显升高，透析三次后血清CRP和IL-6水平降低，10天后CHDF组CRP和IL-6水平明显较HDF组低（P＜0.05）。移植肾功能恢复的时间分别是（11.30plusmn;2.85）d和（13.47plusmn;7.26）d，二者差异有显著性（P＜0.05）。在CHDF组中，患者透析平均费用为（26513.76plusmn;1652.39）元，HDF组为（15228.40plusmn;981.62）元，二者差异有显著性（P＜0.001）。结论 CHDF在治疗DGF时血液动力学稳定，造成低血压、心律失常的机会少，能有效减轻炎症反应，缩短移植肾功能恢复的时间，提高移植肾的存活率；但CHDF组费用明显高于HDF组，会增加患者医疗费用。 　　【关键词】 血液透析滤过； 持续性血液透析滤过； 肾移植； 移植物功能延迟恢复； C-反应蛋白； 白细胞介素-6 　　随着心脑死亡捐献供体的增多，供体质量较司法供体差，出现移植肾功能延迟恢复(delayed graft function, DGF)的机率大大增加。DGF是肾移植术后严重的并发症，对患者的身心打击较大，是影响肾移植近期和远期效果的重要因素。如何平稳渡过这段无尿或少尿期,对移植肾功能的顺利恢复非常重要。既往本院多采用常规血液透析的方法，自2002年10月～2014年06月49例DGF患者应用持续性血液透析滤过治疗，获得了良好的效果。现报告如下： 　　资料与方法 　　1.一般资料　选择2002年10月～2014年06月在我院行肾移植术后发生DGF的患者72例，肾脏替代治疗应用持续性血液透析滤过（CHDF组 n=49）和血液透析滤过（HDF组 n=23）。CHDF组，男34例，女15例，年龄(41.7plusmn;11.3)岁，原发病为慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病15例，高血压肾病13例；HLA抗原错配1个3例，错配2个11例，错配3个26例，错配4个9例。HDF组，男19例，女4例，年龄(43.2plusmn;9.7)岁，原发病为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病4例，高血压肾病1例；HLA抗原错配1个2例，错配2个5例，错配3个11例，错配4个5例。两组均为尸体供肾，供受者的ABO血型相同，群体反应性抗体、淋巴细胞毒性试验均为阴性。 　　2.术后免疫抑制方案　CHDF组CsA+MMF+Pred 12例，FK506+MMF+ Pred 37例；HDF组CsA+MMF+Pred9例，FK506+MMF+Pred 14例。 　　3.术后管理 术后给予心电监护、补液、抗炎、护肝、护胃及常规护理。术后1、7、10天及肾功能正常时查肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血尿常规，C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平，FK506、CsA血浓度检测及移植肾B超。并记录透析次数、透析费用、肾功能恢复正常的时间。并发症主要记录透析时低血压、心律失常的发生率、感染、消化道副作用。 　　4.统计学方法　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。 　　结 果 　　1.一般情况　 CHDF组与HDF组一般情况见表1。 　　 　　讨 论