feno测定在小儿慢性气道炎症性疾病中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 FeNO测定在小儿慢性气道炎症性疾病中的应用 苏州大学附属第三医院 213003 【关键词】呼出气一氧化氮；小儿气道炎症疾病；支气管哮喘；慢性咳嗽 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-212-02 自从2011年美国胸科学会（ATS）发布了首个《在临床应用时如何解读呼出气一氧化氮（FeNO）检测结果》[1]官方指南后，临床医生对FeNO检测的临床价值认识水平明显提高，临床应用和研究也越来越多。本文重点阐述FeNO的测定和在小儿慢性气道炎症疾病中的应用。 1. FeNO检测概述 1.1一氧化氮的产生 一氧化氮（NO）是上世纪八十年代被发现的一种可扩散的活性自由基，多种细胞如内皮细胞、巨噬细胞、神经细胞和肝库普弗细胞等都能合成NO，在这些细胞组织中都存在着一氧化氮合酶（NOS），它能催化左旋精氨酸生成胍氨酸和NO。体内的NOS包括三种同工酶：神经原型NOS（nNOS）、内皮细胞型NOS（eNOS）以及诱导型NOS（iNOS）。三种类型的NOS均存在于呼吸道，研究发现[2]FeNO升高主要归因于气道上皮内iNOS的表达增加。在气道中除上皮细胞外，一些固有免疫细胞（包括巨噬细胞、中性粒细胞及自然杀伤细胞等）在生理状态下不表达iNOS，但是在炎症刺激下，肥大细胞释放的促炎症细胞因子如白细胞介素I、肿瘤坏死因子beta;、gamma;干扰素等诱导上述细胞大量表达iNOS，从而产生NO。各种气道炎症均可导致NO增高，但以嗜酸性粒细胞性炎症为主。 1.2FeNO的测定 FeNO测定技术的发展已经日臻成熟并得到认可，在疾病不同时期可反复检测。2005年ATS指南[3]推荐了成年人及儿童FeNO检测技术的标准。检测模式有在线检测和离线检测两种。通常采用在线模式进行检测，即根据NO与臭氧反应后的化学发光技术实时测定FeNO，精确度可达到十万分之一水平，是目前应用最广泛且最灵敏的测定方法。根据检测标准，检测必须采用符合标准的测量仪器，测试前1小时避免剧烈运动、进食及吸烟，先把肺内的气体基本呼出之后，让受试者的口唇将过滤器紧密包住，然后吸入不含NO的气体，使其达到肺总量，然后立即呼出肺内气体（避免憋气），保持均匀流速???着过滤器缓慢呼气。因儿童较难达到并维持规定的呼气流速，因此指南推荐不能配合完成上述过程的儿童采用离线检测模式，即受试儿童先通过呼气口（设有一定的呼气阻力）向一个储存容器内吹气，再送到临床或实验室使用测量仪器检测容器内气体得到结果。 1.3FeNO水平的影响因素 影响FeNO水平的因素很多，许多因素迄今尚不十分清楚，也是目前国内外的研究热点。总结起来主要包括： （1）非疾病因素：众多研究表明儿童FeNO水平与生理因素如年龄、身高、体重、性别、种族等诸多因素有关。Buchvald等人[4]对5—16岁的气道炎症患儿的FENO水平进行研究后发现，患儿FeNO水平和其年龄呈显著正相关性，平均年龄每增长1岁，FeNO增加1times;10-9。Malmberg等[5]调查了114例7-16岁健康儿童，发现FeNO与年龄、身高、体重、体表面积等有关，而与性别无关；Kovesi等[6]等对657例儿童的检测则显示亚裔人种FeNO水平显著高于白种人。另外环境气体中NO水平、患儿鼻腔内的NO、测定时患儿呼气的流速、患儿的运动情况、患儿食用过含硝酸的食物或药物等，均有可能会对患儿FeNO的水平造成影响。 （2）疾病因素：包括气道过敏疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎；反复喘息、呼吸道感染、原发性纤毛不动综合征、肺囊性纤维化等[7]。患儿自身的特应性体质，是FENO水平上升的一个重要影响因素，特别是对于有湿疹或者过敏性鼻炎等过敏类疾病的患儿，其FENO水平明显高于无过敏性疾病的患儿。Scott等[8]研究显示FeNO水平与特应性过敏状态密切相关，过敏性哮喘儿童FeNO水平明显高于非过敏的哮喘患者。甚至有研究者认为不同过敏原、特应性程度、过敏原数量等都对FeNO有重要影响[9.10]。 2.FeNO测定在小儿气道炎症疾病诊治中的应用 支气管哮喘、慢性咳嗽是小儿最常见及主要的慢性呼吸道疾病。气道炎症是这类疾病的核心，是引发一系列临床症状及实验室改变的根源。研究证实慢性气道炎症疾病在发生哮喘等症状及肺功能也出现异常之前，患儿的FeNO水平就已经呈现上升趋势，并且会随着患儿气道炎症的严重程度加重而继续升高；而在抗炎治疗后FeNO 水平又会快速降低，且其降低时间明显早于炎症症状、气道阻塞情况的改善时间。所以，FeNO测定在小儿慢性气道炎症疾病的诊断、治疗、评估中均有较