ao微创内固定系统(liss)治疗复杂性胫骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 AO微创内固定系统(LISS)治疗复杂性胫骨骨折 张强 孙民海 张胜强 崔向民 张书利 刘学宽 　　【摘 要】 目的 探讨AO 微创内固定系统(LISS)治疗复杂性胫骨近端骨折及胫骨干多段粉碎性骨折的方法和临床效果。方法 分析 2012年 2 月至 2014年 6 月对14 例复杂性胫骨近端骨折及胫骨干多段粉碎性骨折的患者均采用LISS接骨板(瑞士AO/ASIF器械)固定。术后予以预防感染、抬高患肢、促进骨折愈合等治疗,术后均无需外固定。结果 全部病例随访 10～18 个月,平均 12 个月，无复位丢失、内固定松动及内固定失效等情况,骨折均达到临床愈合。结论 AO 微创内固定系统具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高等优点,是治疗复杂性胫骨近端骨折及胫骨干多段粉碎性骨折的一种有效微创内固定治疗方法。 　　【关键词】 微创内固定系统； 复杂性骨折； 胫骨骨折 　　胫骨近端严重粉碎性骨折及胫骨干多段粉碎性骨折, 由于骨折碎片多且常累及关节面、软组织损伤严重、干骺端松质骨部位难以达到有效可靠的固定, 而且往往需要植骨等特点, 使得目前临床处理仍相当棘手。近年来随着对 BO (biological os-teosynthesis)生物学固定理念的认识, 临床上出现了“生物学固定”的概念, 即强调术中对骨折部位血运的保护, 间接复位, 微创钢板固定。相应的技术大大降低了植骨率, 减少了骨不连的发生[1]。微创内固定系统 ( less invasive stabilizing system, LISS) 正是依据“生物学固定”的原理, 以其崭新的固定理念在治疗此类骨折中取得了良好的效果。本院于 2006 年 2月至 2008 年 6 月应用 LISS 治疗复杂性胫骨近端骨折及胫骨干多段粉碎性骨折 14 例, 取得良好的效果。现报告如下。 　　资料与方法 　　1．一般资料: 本组共 14 例, 男8 例,女 6 例; 年龄16～55岁, 平均年龄 35 岁。致伤原因：交通事故伤 10 例,高处坠落伤 2 例,重物砸伤 2 例。其中4 例为开放性骨折(Gustilo 分型:Ⅱ型3 例,ⅢA 1 例),10例为闭合性骨折。3 例为多发伤,5 例合并其他部位骨折。骨折按 AO 分型:41A3 型 4 例, 41C 型 4 例(C1型 1例, C2 型 3 例), 42C 型 6 例(C1 型 2 例, C2 型 3例, C3 型1 例)。 　　2．术前处理: 对于开放性骨折均Ⅰ期闭合创口,待局部炎症反应消退后择期行骨折内固定术。闭合性骨折入院后常规消肿、止痛对症处理。所有病例均行跟骨牵引或临时外固定支架固定, 手术时间为伤后 3—12 天。 　　3．手术方法:使用腰麻或连续硬膜外麻醉,仰卧位,常规患侧大腿根部气囊止血带。取胫骨近端前外侧切口,自关节平面、股骨外髁中线斜向内下,朝向胫骨结节,偏离胫骨结节约0.5 cm,适当延长,切口长约6 cm,深达皮下。在切口内将胫前肌起点附着处做部分剥离,以便LISS接骨板近端能正确放置(近端贴服于平台外髁)。通过膝、踝部对抗牵引对骨折做闭合手法复位,经C型臂X线机确认骨折的对线良好,无明显成角、旋转移位,无短缩后,继续牵引维持骨折复位。用组织钳柄或骨膜剥离器在骨膜与胫骨前肌筋膜之间紧贴骨面插入,形成一软组织隧道,以便LISS接骨板能顺利插入,然后将连接在插入瞄准导向器上的LISS接骨板沿隧道紧贴骨面插入(或不作隧道,直接用连接在插入瞄准导向器上的LISS接骨板沿隧道紧贴骨面插入),使接骨板横跨骨折两端,骨折远端另作小切口,使接骨板位于胫骨外侧面中央。C型臂X线机确认LISS接骨板放置在妥当的位置后(正位透视下钢板近端贴服于平台外髁,远端大致贴服于骨面;侧位透视下钢板长轴与胫骨长轴一致,钢板前后边缘不超出胫骨前后缘,以紧贴前缘为佳),在骨折两端固定孔用克氏针临时固定。先应用提拉装置固定骨折远端以纠正轻度残留成角、侧方移位或暂时固定骨折远端(以避免螺钉拧入时将骨折推向对方)后,近端用长度合适的4枚自攻、自钻锁定螺钉固定,远端经瞄准导向器辅助,做数个0.5 cm长的切口。用3~4枚自攻皮质锁定螺钉固定。再次经C型臂X线机确认(力线正确,无明显成角、旋转移位,双侧测量对比无短缩)后,依次用扭力限制螺丝刀完成所有螺钉的自锁步骤。对于涉及胫骨平台关节面的压缩、塌陷、劈裂骨折者,先予以恢复胫骨平台膝关节面的平整。 常规显露膝关节,探查半月板的损伤情况(合并半月板及侧副韧带损伤者予以酌情处理),清除关节腔内积血及骨碎片,切开连在半月板上的冠状韧带并提起半月板,显示胫骨平台关节面,予以复位重建关节面的平整,必要时植骨,因LISS接骨板锁定螺钉并无拉力加压作用,必须用拉力螺钉固