74例椎板减压联合椎间融合内固定术治疗椎间盘突出症临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 74例椎板减压联合椎间融合内固定术治疗椎间盘突出症临床疗效观察 （盐城市新东仁医院；江苏盐城224000） 　　【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症采用椎板减压联合椎间融合内固定术治疗的临床效果。方法：选择我院2013年1月至2015年12月期间手术治疗的腰椎间盘突出症患者74例，采用椎板减压联合椎间融合内固定术治疗方法，并与2010年-2012年采用传统椎板切除术治疗的56例患者进行比较，观察两组患者的临床效果。结果：观察组手术优良率、术后并发症发生率、术后6个月复发率及椎间隙高度分别为：74.32%、6.75%、12.16%、0.354plusmn;0.004mm，对照组为：53.57%、14.28%、23.21%、0.263plusmn;0.005mm。经统计学比较（ Plt;0.05 ）。结论：采用椎板减压联合椎间融合内固定术治疗腰椎间盘突出症，能够使术后椎体结构的稳定性更加可靠，保持较为固定的椎间隙，从而提高其临床疗效，降低并发症发生率和复发率，值得临床推广使用。 　　【关键词】椎间盘突出症；椎板减压联合椎间融合内固定术；临床疗效 　　腰椎间盘突出症是骨外科常见病和多发病，指由于在外力的作用或椎间盘退行性病变等因素影响下，其髓核突出压迫邻的神经根，而引起一系列的临床症状。主要有腰部疼痛，下肢麻木、疼痛，活动受限等，严重者能够导致患者下肢瘫痪，对患者的生活质量和心理带来极大的负面影响。从理论上讲各个腰椎都有发病的可能，但临床统计其好发部位以L4-5、L5-S1最为常见，约占90-95%【1】。临床治疗一般先行保守治疗，如3个月后症状得不到缓解甚至加重，则需手术治疗。目前，手术治疗的方法有传统的椎板切除、改良式椎板切除、微创椎间盘切除等方法。笔者选择椎板减压联合椎间融合内固定术手术方法，对2013年1月-2015年12月在我科收治的74例腰椎间盘突出症患者实施手术，并与回顾性分析传统的椎板切除患者进行比较，对比两组患者的临床疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1、一般资料： 　　选取我院骨科在2013年1月-2015年12月期间收住的腰椎间盘突出症患者74例，其中，男性患者52例，占70.27%，女性患者22例，占29.73%；年龄35~63岁，平均年龄：49plusmn;2.65岁；病变部位：L4-543例，占58.11%，L5- S131例，占41.89%。回顾性分析2010年1月-2012年12月间椎间盘突出症手术患者56例为对照组，其中男性患者39例，占69.64%，女性患者17例，占30.36%；年龄37~62岁，平均年龄：49plusmn;2.81岁；病变部位：L4-543例，占58.92%，L5- S131例占41.08%。两组患者在病史采集上无明显差异，经统计学分析（P＞0.05）。本组入选患者均有椎间盘突出症典型的临床症状，且经DR、CT或MRI检查明确诊断，并排除脊髓肿瘤、腰椎结核、腰椎滑脱等疾病。 　　1.2、治疗措施： 　　1.2.1术前准备：两组患者均在手术前予以常规的术前准备，包括完善术前检查、术前讨论、术前用药、健康教育及医患沟通等。在健康教育中，我们要对患者进行形象化、通俗化讲解椎间盘突出病的发病原理和治疗方法，使得患者及其家属能对该疾病有一个较为清晰的认识，并告诉患者在围手术期应该注意哪些应该注意的康复要点。同时，对术后可能出现的并发症研制可行性预案，指导患者与我们医护人员一起努力。 　　1.2.2 手术方法：对照组采用传统的椎板切除的手术方法，观察组采用椎板减压联合椎间融合内固定手术方法。具体手术步骤如下：①患者于全麻成功后俯卧于手术台上，碘伏常规消毒手术野，铺巾置单。②取背部L4-5或L5- S1椎间隙为中心纵行切开长约10Cm的切口，切开皮肤及皮下组织显露腰背筋膜，电凝止血，与棘突右侧切开深筋膜，以骨膜剥离器延棘突右侧剥离椎旁肌群，并将椎旁肌群以椎板拉钩拉至外侧，显露L4-5或L5- S1右侧半椎板，与L4-5或L5- S1椎板右侧上关节突下方外缘与横突交点处钻孔，（矢状角00，向中线偏向100），钻入深度约4mm左右，置入椎弓根钉，同样方法于对侧置入相同规格的椎弓根钉，咬除L4-5或L5- S1的椎板，探查见黄韧带肥厚并与硬筋膜粘连，切除肥厚的黄韧带，切开后纵韧带，保护好L5神经根，去除髓核及椎间组织约1times;1times;1cm大小。清除L4-5或L5- S1椎间隙软骨面后置入刚刚咬下的椎板部位的骨质，置入锥间融合器，再上椎弓根固定系统棒并上紧固定，彻底止血，清点手术器械和敷料无误，以生理盐水冲洗切口，椎管外放置皮管引流一根，逐层缝合至皮肤，取出髓核组织交家属过目并送病理。 　　1.3、观察指标：我们对两组患者的手术效果优良率、术后并发症发生