ann arbor分组和β2-微球蛋白与非特指型弥漫大b细胞淋巴瘤（dlbcl-nos）临床预后相关.docVIP

精品论文 参考文献 Ann Arbor分组和β2-微球蛋白与非特指型弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL-NOS）临床预后相关 Delta;通讯作者：雷芳，E-mail: leifang370@163.com 　　费小明，陈施婧，汤郁，余先球，吴玉姣，朱彦，雷芳Delta; 　　江苏大学附属医院，江苏 镇江，212001 　　【摘要】 目的：研究与非特指型弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL-NOS）预后有关的相关因素。方法：回顾性分析我院64例初诊的DLBCL-NOS病例，分析病人的Ann Arbor分期和分组、国示预后指数（IPI）、beta;2-微球蛋白等因素与病人治疗后是否达到完全缓解（CR）与总体生存（OS）的关系。结果：除了患者的年龄、IPI评分、Ann Arbor分组地与患者的CR率之间有统计学差异（均Plt;0.05）；患者年龄、IPI评分、骨髓侵犯，LDH和beta;2-微球蛋白水平、Ann Arbor分期和分组、结外累及与病人的OS有关（均Plt;0.05）。结论：除了IPI评分中的年龄、血LDH???平、结外病变、Ann Arbor分期等参数外，Ann Arbor分组和beta;2-微球蛋白也与DLBCL-NOS的预后有关。 　　【关键词】 弥漫大B细胞淋巴瘤；非特指型；回顾性；Ann Arbor分组；beta;2-微球蛋白 　　弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)是所有非霍奇金淋巴瘤中发病率最高的一种侵袭性淋巴瘤，从细胞来源上来看其来自B淋巴细胞，细胞表面表达CD19、CD20、CD22、CD79alpha;等抗原。WHO分类将DLBCL进一步分为多个亚型，如富T细胞、原发中枢神经系统、老年的EB病毒阳性等，但非特指型（not otherwise specified, NOS）DLBCL在各亚型中最为多见[1]。CHOP方案是目前治疗DLBCL的标准方案，而针对B淋巴细胞表面CD20抗原的美罗华(Rituximab, R)与CHOP方案联合后，DLBCL的治疗效果进一步提高。但临床依然有部分DLBCL病人表现为复发或难治，尤其是国际预后指数(International Prognostic Index, IPI)评分在2分以上的患者[2, 3]。对于初诊的DLBCL病人预后分层一直是研究的热点。本文就我中心64例经CHOP等方案联合或不联合美罗华治疗的DLBCL-NOS初诊病人作一总结和分析。 　　1资料和方法 　　1.1病例 本研究的病例均为2006年9月到 2014年8月期间，江苏大学附属医院住院治疗64例病人的临床资料。入选病例均为初诊病人，全部经病理并结合临床诊断为DLBCL-NOS，且有完整的诊断、治疗和随诊资料。64例DLBCL患者中，有57例患者经CHOP方案[2]化疗；4例患者经DHAX方案化疗[4]；3例患者经EPOCH方案化疗[5]。上述方案联合或不联合美罗华。联合的病例在化疗的前1天根据体表面积375mg/m2给予美罗华。我们采用Ann Arbor分期和IPI对病人进行分级和评分。治疗后是否达到CR根据2013年美国非霍奇金淋巴瘤NCCN诊疗指南推荐标准进行评估。本研究中病例不包括复发DLBCL、或在其它类型淋巴瘤基础上转化的DLBCL、或伴有HIV感染的DLBCL、也除外富T细胞、原发中枢神经系统、老年的EB病毒阳性等特指型DLBCL、也除外化疗治疗疗程少于3个疗程、或随诊过程中失诊的病人。 　　1.2 统计学处理 数据的统计分析由SPSS统计软件(V 12.0)处理。Chi-square和Fisher exact检验用来比较各组间CR率的统计学差异。对于和CR有统计学差异的变量，进一步用多因素Logistic regression检验来确定是否为独立的危险因素。Kaplanndash;Meier检验用来估计不同组间的OS，Log rank检验比较不同组间OS的统计学差异。对于和OS相关的因素，进一步用多因素Cox regression分析确定是否为影响OS的独立危险因素。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1临床特点 本研究中64例DLBCL患者中，起病中位年龄为59.5岁（19-85岁），其中男性36人，女性28人。截止到2014年8月1日最后一次随访时，中位生存期为33个月（6-95个月）。 　　2.2各因素与CR的关系 患者根据年龄、性别、结外侵犯个数、骨髓侵犯、Ann Arbor分期分组、IPI评分、LDH、beta;2-微球蛋白分组后，经单因素Logstic regression分析发现，按患者的年龄lt;60岁或者gt;60岁（P=0.001），IPI评分为低中危（0-2分）和高中危（3-4分）（