64层螺旋ct冠状动脉成像联合应用β-受体阻滞剂控制心率的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 64层螺旋CT冠状动脉成像联合应用β-受体阻滞剂控制心率的效果观察 包世敏1 王湘郴1 隋峭崎2 陈丽玲1 叶秀琳1 姚月华1 　　1广东医学院附属福田人民医院医学影像科 广东深圳 518033； 　　2中山大学中山医学院 广东广州 510080 　　摘要：目的：探讨联合应用beta;-受体阻滞剂在64层螺旋CT冠状动脉成像控制心率时的效果和安全性。方法：选择100例在我院接受64层螺旋CT冠状动脉成像检查的患者，检查前采用美托洛尔口服，心率控制至le;70次/min，检查过程中由于紧张恐惧导致心率加快，心率＞70次/min，观察组采用静脉注射艾司洛尔100mg控制心率；对照组中断检查，继续采用口服美托洛尔控制心率。.比较两组患者完成检查所用的时间、检查成功率、不良反应（室性早搏、低血压、心动过缓）发生率差异。结果：两组患者完成检查所用的时间比较，差异有显著统计学意义；两组患者检查成功率比较，差异有统计学意义；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论：对于高度紧张的患者，行64层螺旋CT冠状动脉成像时联合应用beta;-受体阻滞剂控制心率，安全有效，可缩短检查时间，提高检察成功率，值得临床推广使用。 　　关键词：艾司洛尔；美托洛尔；64层螺旋CT；冠状动脉成像；心率 　　64层螺旋CT冠状动脉成像是CT临床应用的热点，已成为冠心病筛查的最重要的影像学检查手段【1】。尽管现在更高级别的CT早已在国内投入使用，但64层螺旋CT性价比高，绝大多数医院仍在购买和使用。影响冠状动脉图像质量的主要因素是患者的心率和检查中心率波动的幅度【2】。有作者建议使用beta;-受体阻滞剂控制心率【2】。2006年4月以来，我们一直采用传统的方法即口服美托洛尔来控制患者心率，效果比较理想【3】，且价格便宜。但对于情绪高度紧张的患者，检查过程中心率可再度上升，致使检查被迫中断。艾司洛尔是超短效的beta;-受体阻滞剂，起效快，作用强【4】。2013年5月-2014年4月，我们对50例此类患者，采用静脉注射艾司洛尔100mg控制心率，效果明显。现将方法报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组患者100例，男51例，女49例。年龄28~77岁，平均56.79岁。适应症：劳累后心前区、胸骨后疼痛或无规律的心前区闷痛不适的患者，或怀疑冠状动脉发育异常、冠状动脉支架术后、冠状动脉搭桥术后需明确诊断者。禁忌症：合并有肾功能不全（Cr＞15mg/L）、肝功能不全（AST、ALT＞3倍的正常值高限）、严重心功能不全（Ⅲ~Ⅳ）、急性心肌梗死、其他严重心律失常、既往碘对比剂过敏、妊娠、呼吸屏气不良者。分组：以开始联合应用艾司洛尔时间为节点，联合用药前50例患者为对照组，联合用药后50例患者为观察组。两组患者在年龄、性别、文化程度、身体一般情况等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1登记建档 包括患者年龄、性别、文化程度、通讯地址、联系电话、药物过敏史、既往史及现病史、心电图报告，教会家属或患者本人自测在安静状态下的基础心率。候诊休息10min后心率，口服美托洛尔剂量，心率控制至le;70次/min所用的时间，检查过程中心率波动幅度，追加药物种类及剂量、完成检查所用时间、药物不良反应症状。 　　1.2.2 健康教育 患者进入检查室前给予详细的健康教育，包括：检查目的、心率要求、检查过程中呼吸屏气配合、快速注射对比剂时全身发热反应、球管转动时发出的噪音等内容，让患者对检查过程和可能出现的问题有较全面的了解，尽量减少由于紧张、恐惧心理而导致的心率加快。 　　1.2.3 建立静脉通路 使用由山东威高医疗器械有限公司生产的杰瑞牌密闭式静脉留置针20G（CT专用），建立静脉通路。 　　1.2.4 用物准备 CT检查室常规准备氧气及吸氧用物、吸痰机及吸痰用物、抢救车，抽吸阿托品0.5mg置于治疗盘内备用；多巴胺注射液、地塞米松注射液、盐酸异丙嗪注射液、盐酸肾上腺素等放置在随手可取的位置备用。 　　1.2.5 应用药物 患者在安静环境下（候诊室）休息10min后根据心率口服美托洛尔：心率71~75次/min口服25 mg，心率76~80次/min口服50 mg，心率，81~85次/min口服75 mg 【3】。心率控制至le;70次/min时患者直接进入检查室，躺上检查床，心电监测后即进入检查状态。检查过程中患者心率再度上升＞70次/min，观察组采用静脉注射艾司洛尔100mg控制心率，待心率控制至le;70次/min时继续完成检查；对照组中断检查，继续采用口服美托洛尔控制心率达标后完成检查。 　　1.3观察指标 　　比较两组患者完成检查所耗时间（从进入候诊室休息至成功检查结束）、