3例异基因造血干细胞移植术后并发出血性膀胱炎的病人护理.docVIP

精品论文 参考文献 3例异基因造血干细胞移植术后并发出血性膀胱炎的病人护理 宁波市鄞州人民医院 浙江省 宁波市 315000 【摘要】回顾分析宁波市鄞州人民医院血液科在2015年的3例急性白血病（AL）患者进行异基因造血干细胞移植（ALLO-HSCT）术后并发出血性膀胱炎（HC）的病例，出血性膀胱炎是造血干细胞移植的常见并发症，充分水化、碱化尿液，利尿，减轻病人疼痛，应用激素及抗感染、抗病毒治疗和有效的护理预防措施是治疗出血性膀胱炎的方法。而重视ALLO-HSCT患者术后的心理护理和家庭教育是不可忽视的手段。从而更好地提高护理效果，提高病人生活质量。 【关键词】出血性膀胱炎；造血干细胞移植；护理 【中图分类号】R694+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-109-02 造血干细胞移植（Hematopoietic stem cell transplantation。HSCT）是目前治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、重度再障等免疫缺陷疾病最有效的方法。其中造血干细胞根据取自病人本身和供者的不同，又可分为自体HSCT和异体HSCT。由于移植过程中，因化疗作用会使黏膜损伤、免疫力下降、骨髓抑制，所以病人极易发生病毒感染和细菌感染，如出血性膀胱炎、急性移植物抗宿主病、巨细胞病毒症等。出血性膀胱炎（Hemorrhagic cystitis，HC）是造血干细胞移植后常见的并发症之一。据报道，移植后HC的发生率为3％一35％，而在未采用预防措施时其发生率可高达68％[1]。出血性膀胱炎的出现可能与环磷酰胺（Cyclophosphamide，cY）的使用、泌尿系的病毒感染或者细菌感染有关。同时，由于出血性膀胱炎的出现会严重影响病人的生存质量，尿频、尿急、尿痛是最明显的症状，膀胱刺激征会使病人有难言的痛苦，又增加病人的住院时间，这会导致病人在移植后的情绪产生巨大波动。因此，我们做好早期预防护理、后期对症治疗和家庭教育跟踪工作非常重要。经过多年积累的经验结合造血干细胞移植术的案例分析，出血性膀胱炎的护理措施和处理报告如下。 1.一般资料 病例1：患者，男性，38岁。因确诊急性淋巴细胞白血病1年余，拟行非亲缘异基因造血干细胞移植收住我院血液科。移植30日后出现反复尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，考虑合并出血性膀胱炎，合并急性移植物抗宿主病，予头孢哌酮钠舒巴坦针2.0 ivgtt q8h、替考拉宁针0.4 ivggt qd（前3剂为q12h）抗感染及地塞米松针7.5mg ivgtt qd治疗后出现症状较前好转。 病例2：患者，女性，23岁，因确诊急性髓系白血病5月余，拟予HLA父女半相合移植术收在我院血液科。给予环磷酰胺期间水化碱化尿液，预防出血性膀胱炎。+12天白细胞植活，+19天血小板植活。移植后患者合并“膀胱炎”、给予水化、碱化等对症支持治疗好转出院。 病例3：患者，女性，22岁，因确诊急性髓系白血病8月余，拟与其父亲行HLA半相合造血干细胞移植术。于移植后+35天继发巨细胞毒血症、出血性膀胱炎、尿路感染，给予可耐针抗病毒、水化、碱化尿液、抗感染等对症治疗，环孢素胶囊、吗替麦考酚酯片联合强的松片抗排异治疗，给予刺激骨髓造血及成分输血治疗后好转并出院。 2.出血性膀胱炎的诊断标准 HSCT术后出现不同程度的血尿，伴或不伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时排除泌尿系统细菌感染、结石、肿瘤等所致的血尿。HC分级：I度：镜下血尿（尿沉渣镜检红细胞ge;3个／HP），伴或不伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；Ⅱ度：肉眼血尿；Ⅲ度：肉眼血尿并有小血块；IV度：在Ⅲ度基础上伴尿路梗阻。I～Ⅱ度为轻度，Ⅲ～Ⅳ度为重度[2]。HC完全缓解标准：无镜下血尿（尿沉渣镜检红细胞数lt;3个／HP），且无尿痛、尿频等尿路刺激症状。 3护理 3.1术前护理 3.1.1做好早期预防工作，鼓励病人多饮水，每天饮水量达到3500ml左右，指导清洁高蛋白饮食，加强个人卫生工作，每天监测病人的尿液颜色、性状，并记录24小时尿量，定期检查尿液的PH值。 3.1.2入仓前做好全面心理护理，尽可能详细得向其讲述移植过程，使其能更好地配合医生和护士，使病人有充分的思想准备。 3.1.3无菌层流全环境中，室内一切用物需经清洁、消毒、灭菌处理，室内不同的空间部位需采样行细菌检测，合格后病人才能进入。 3.1.4病人需进行全面身体评估后，进行全身洗必泰浸泡消毒，更