11例crrt治疗横纹肌溶解症并发急性肾衰的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 11例CRRT治疗横纹肌溶解症并发急性肾衰的护理体会 湖南省人民医院急诊科 湖南长沙 410005 【摘 要】目的 探讨CRRT用于治疗横纹肌溶解症并发急性肾衰的疗效及配合的临床护理方法。 方法 对2013年2月至2015年2月期间在湖南省人民医院急诊科重症监护病房住院的11例横纹肌溶解症并发急性肾衰的病人进行回顾性分析，通过比较CRRT治疗前后的各项监测指标变化和恢复情况来评估治疗效果，并且由此总结相应的护理方法。结果 11例病人经过CRRT治疗和适当的护理，治疗后血液CK、Mb和Cr等指标对比治疗前均显著下降，10例病人治愈出院，1例病人死亡。结论 早期使用CRRT对于横纹肌综合征并发急性肾衰有很好的治疗效果，适当的护理可以增加疗效。改善预后。 【关键词】横纹肌溶解症；急性肾功能衰竭；连续肾脏替代疗法；护理 横纹肌溶解症是指各种原因导致的横纹肌损伤和细胞膜完整性改变，细胞内容物漏出并进入外周血液和血液循环而引起的一系列器官和身体损害。临床表现常为肌肉肿痛、发热、全身无力、白细胞升高、水电解质紊乱、恶心呕吐、精神错乱等，重者可致急性肝肾损害、呼吸衰竭、DIC和多器官功能衰竭。急性肾功能衰竭是横纹肌溶解症最常见且严重的并发症之一。 2013年2月至2015年2月期间在湖南省人民医院急诊科重症监护病房住院并被确诊为横纹肌溶解症并发急性肾衰的11例病人进行了CRRT治疗和适当的临床护理，取得了满意的疗效，现报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 2013年2月至2015年2月两年期间，在我院急诊科重症监护病房住院并被确诊为横纹肌溶解症并发急性肾衰的病人共有11例，其中男性8例，女性3例，年龄在32～63岁之间，平均年龄为53.5岁，仔细分析病史，认真总结病因，其中热射病1例，蜂螫伤2例，动物（蛇）咬伤2例，运动过度1例，饮酒过量2例、严重创伤3例。 所有病人均符合横纹肌溶解症并发急性肾衰的诊断标准：①有相关病史并有不同程度的肌肉肿胀、肌无力和肌痛；②肌红蛋白尿和肌红蛋白血症；③血清CK峰值升高至正常值的5倍以上，或＞1000U/L。④高钾、高磷、低钙、代谢性酸中毒；⑤肾功能在48小时内突然减退，血肌酐升高绝对值＞25mmol/L，或较基础值升高50%。或尿量减少时间超过6小时，24小时尿量＜400ml[1]。 1.2治疗方法 1.2.1一般治疗 包括针对病人原发病进行治疗，去除横纹肌溶解的诱因，予以补充血容量、纠正水电解质紊乱，甘露醇利尿、抗氧化剂护肾、保肝、碱化尿液、输注新鲜血浆、氨基酸及维生素等对症支持治疗。 1.2.2 CRRT治疗 所有病人均予以连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）的模式。选取右股静脉或右颈内静脉为血管通路，留置14F双腔导管，注意放置的深度并妥善固定，右股静脉放置深度一般为24cm，而右颈内静脉为12.5cm。透析采用美国百特公司的透析机，使用碳酸氢盐置换液。血流量控制在200～250 mL/min，，透析时间起初每天一次，每次8～12小时，待病情稳定后可改为 每3天一次，直至病情好转。 1.3护理措施 1.3.1一般护理 要求病人卧床休息，保持床单整洁和房间通风，限制病人家属的探视次数。对于动物咬伤和蜂蜇伤的病人予以伤口护理，定期换药，保持创面干燥。予以口腔护理及尿管护理等。因为肌肉肿胀、疼痛和无力，病人害怕翻身或难于翻身，故极易造成压疮。因此，需要帮助病人定时翻身，动作一定要轻柔。同时还要预防肺部感染，鼓励主动咳嗽。注意保护性隔离，防止病人被病毒和细菌感染，因为感染会进一步加重横纹肌溶解。 肌肉疼痛是横纹肌溶解症的主要症状，横纹肌细胞代谢障碍可引起肌肉纤维变性和萎缩，病人常诉痉挛性剧痛，应注意病人疼痛的程度及发展趋势，横纹肌溶解的肌肉损伤一般在13-15小时损害最为严重，疼痛最为剧烈。[2]为缓解病人的疼痛，可遵医嘱给予止痛药物。护士协助病人翻身时避免拍背及按摩，以减少对病人肌肉的刺激而加重疼痛。护理操作宜集中，尽量减少肌肉注射，采用静脉置管技术减少反复穿刺带来的疼痛刺激。 横纹肌溶解症病人处于高代谢和负氮平衡状态，及时对病人进行营养评估并给予合理营养支持是降低并发症，促进组织器官恢复的关键。应根据生命体征的监测、皮肤弹性、24小时出入水量、血液浓缩和水电解质情况等来决定补液量和晶胶比例。在饮食方面，应限制摄入量，多予低钠、低钾、高热量、高维生素和优质蛋白质的饮食。无法进食的病人，可以通过静脉补充营养。 1.3.2 CRRT护理 在RRT治疗的整个过程中，护士操作和护理配合至关重要。病人因透析时间长，身体受