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中国急性胰腺炎诊治指南（2021）汇报人

急性胰腺炎的诊断01急性胰腺炎的治疗02复发预防及随访03小结04目录

摘要急性胰腺炎是一种消化系统常见的急腹症。近年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面取得了长足进步，对推动急性胰腺炎诊疗规范化，提高患者救治水平发挥了重要作用。本指南在以往指南和专家共识的基础上，采用以循证为依据、问题为导向的表述方式，综合近5年国内外重要临床研究数据，经多学科专家讨论，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分，希望本指南为中国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据支持。

急性胰腺炎的诊断PART01

一、流行病学与病因学我国现状：缺乏完整的流行病学资料。全球概况：是常见需住院的消化系统急症；发病率存在地区差异，范围为（4.9~73.4）/10万。趋势：近年来发病率呈上升趋势，需临床高度重视。

一、流行病学与病因学1、我国主要病因：首位：胆石症；其次：高甘油三酯血症、过度饮酒。2、病因与人群关联：高甘油三酯血症性、酒精性：多见于年轻男性；胆源性：老年患者居多。3、少见病因：药物、ERCP术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病、创伤等。4、病因控制意义：早期控制可缓解病情、改善预后、预防复发。

二、临床表现急性胰腺炎的典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可出现精神状态改变。临床体征轻者仅表现为腹部轻压痛，重者可出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。

二、临床表现急性胰腺炎可并发一个或多个器官功能障碍，以呼吸功能、肾功能损害常见。实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高，脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶。血清淀粉酶及脂肪酶升高程度与疾病的严重程度无关。腹部CT检查是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法。急性胰腺炎早期典型的影像学表现为胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和（或）胰周组织坏死等。

三、急性胰腺炎的诊断标准急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项：上腹部持续性疼痛；血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值3倍；腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。

推荐意见1临床上符合症状、实验室检查及影像学检查3项特征中的2项，可做出急性胰腺炎的诊断（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。推荐意见

四、急性胰腺炎的影像学检查典型的CT表现是诊断急性胰腺炎的重要依据，但发病初始的影像学特征不能反映疾病的严重程度。除非确诊需要，CT检查应在发病72h后进行。增强CT扫描可准确反映是否存在胰腺坏死及其范围。改良CT严重指数有助于评估急性胰腺炎的严重程度（下表）。改良CT严重指数（MCTSI）的评分标准特征评分胰腺炎症反应?正常胰腺0胰腺和（或）胰周炎性改变2单发或多个积液区或胰周脂肪坏死4胰腺坏死无胰腺坏死0坏死范围≤30%2坏死范围30%4胰外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等2注：MCTSI评分为炎症反应、坏死评分与胰外并发症之和

四、急性胰腺炎的影像学检查MRI可用于碘造影剂过敏、肾功能不全、年轻或怀孕患者，其检查胰腺水肿的灵敏度优于CT，亦可用于判断局部是否存在并发症，但对诊断积聚液体中气泡的灵敏度较差。对可疑胆源性急性胰腺炎的患者，应在入院时或发病48h内行超声检查，以明确是否存在胆道系统结石。磁共振胰胆管成像（MRCP）或内镜超声（EUS）检查有助于发现隐匿性胆道系统结石。

推荐意见推荐意见2推荐意见3除非确诊需要，否则急性胰腺炎发病初期不推荐进行增强CT扫描（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。可疑胆源性急性胰腺炎的患者，入院时或发病初期应常规进行超声检查明确是否存在胆道系统结石（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

五、急性胰腺炎的严重程度分级临床常用的急性胰腺炎严重程度分级包括修订版Atlanta分级（RAC）及基于决定因素的分级（DBC），目前使用前者居多（下表）。急性胰腺炎分级诊断系统分级系统轻症中度重症重症危重症RAC分级无器官功能障碍和局部并发症出现一过性(≤48h）器官功能障碍和（或）局部并发症出现持续性（48h）无DBC分级无器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死出现一过性(≤48h）器官功能障碍和（或）无菌性坏死出现持续性（48h）器官功能障碍或感染性坏死出现持续性（48h）器官功能障碍和感染性坏死注：RAC分级示修订版Atlanta分级，依据改良Marshall评分进行器官功能障碍诊断；DB