“五孔法”经腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 “五孔法”经腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期的护理 （武警四川总队医院肝胆外科 四川乐山 614000） 　　【摘要】目的：探讨经腹腔镜下胰十二指肠切除术(Laparoscopic Pancreaticoduenecectomy,LPD)的围手术期的护理。方法：对1例壶腹部癌症病人行经腹腔镜胰十二肠切除术，术前做好心理护理，改善营养状况，指导皮肤护理，缓解瘙痒症状；术后加强各种管道的护理，预防感染以及并发症的发生。结果：手术成功，患者术后顺利出院。结论：充分的术前准备和术后护理，是患者手术成功，促进康复出院的重要保证。 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0177-02 　　完全腹腔镜十二指肠切除术（LPD）是腹腔镜问世以来国际公认难度最大，操作最为复杂的顶级腹腔镜手术1，具有手术创伤小、术后疼痛轻、下床活动早、恢复较快的特点，曾被誉为普通外科手术“王冠上的明珠”。而传统胰十二指肠切除术创伤大、术后并发症发生率高、恢复缓慢。我院2016年4月首次行“五孔法”经腹腔镜胰十二指肠切除术，取得较好的疗效，现将围手术期护理体会汇报如下： 　　1.临床资料 　　患者男性，48岁，因反复上腹部疼痛1+年，再发巩膜黄染，尿黄半月于2016年4月21日收治我科。查体：巩膜轻度黄染；腹软，平坦，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动型波，未见明显包块，肝脾肋缘下未触及，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间；肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。辅助检查MRCP示：胆总管下端占位伴肝内外胆管梗阻扩张及胆囊积液；肝门部多个淋巴结肿大；凝血：凝血酶原时间11.6秒、活化部分凝血酶时间42.7秒；肝功：TBLL44.2umol/L、DBIL36.2umol/L、ALT182u/L、AST102u/L、rGGT443u/L；大便隐血（+）。患者于2016年4月25日下午出现寒颤发热，体温最高38.9℃，血常规示：WBC11.3times;109/L、N81.5%，予抗炎、对症处理后体温逐渐降至正常。于2016年4月30日在全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术历时6小时10分钟，术中未输血，于胰肠吻合口处各放置1根引流管，由左侧腹壁引出并固定；于胆肠和右肝各放置引流管1根，由右侧腹壁引出并固定；右侧颈部留置深静脉导管。患者术后经ICU监护16小时返回病房，并予抗感染，维持水、电解质平衡，抑制胰液分泌，保肝、护胃药物应用、静脉营养支持等治疗。经过科学有效的护理，患者术后第3天拔出胃管进全流饮食，术后第10天拔出所有腹腔引流管，切口敷料干燥，无渗血渗液，恢复良好，于2016年5月12日出院。 　　2.围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理 医院首次开展完全腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)，该手术切除脏器多，操作复杂，切除后还有胰肠、胆肠和胃肠的三重消化道重建，难度特别大，如果手术过程不顺利，还可能转传统开腹手术，这对患者及家属造成很大的心理压力，我们根据其职业、文化程度、家庭背景做相应的疏导，采用专业术语与通俗语言相结合的方式进行相关知识的讲解，告知手术的必要性，以及术后各管道的作用和采取对应的护理措施，可能出现的感染、并发症的发生率的应对方案，以取得对方的信任。以关心、细心、耐心的态度进行沟通交流，拉近护患间的距离，传递给患者及家属积极的治疗信心。 　　2.1.2睡眠护理 由于对手术风险和预后的担忧，部分患者表现为睡眠障碍。应用自制的睡眠指数表（0分指睡眠好，5分指睡眠可以，10分指睡眠差，分数越低表明睡眠质量越好，分数越高表明睡眠质量越差）对患者进行睡眠质量评估。对于睡眠指数＞６分的患者及时报告医生，并结合患者睡眠障碍的表现、白天的精神状态和药物服用情况，考虑是否需要干预，通过与患者分享曾经护理过的成功案例，以增加患者战胜疾病的信心，减轻忧虑，保证术前睡眠质量。 　　2.1.3皮肤护理 患者皮肤巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒，告知切勿手抓止痒，以防抓伤皮肤，破溃感染，必要时可用炉甘石洗剂涂擦止痒，忌用碱性沐浴露及、热水洗澡。术前按上腹部手术范围备皮，彻底清洗患者脐部戳孔，要求彻底清洗脐腔内的污垢，用松节油棉签或双氧水棉签清洗脐腔后，再用碘伏棉球擦洗数次，保证脐孔术野皮肤的干净，注意不要损伤皮肤。 　　2.1.4肠道准备及预防用药 术前一晚口服硫酸镁兑水，术晨清洁灌肠，以减少肠道毒素的吸收，减轻术后腹胀，促进肠蠕动恢复，术前半小时预防性应用抗生素，备血。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1呼吸、循环系统监护 术毕入ICU重症监护16小时，呼吸机辅助呼吸，积极预防机械