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胰头占位的治疗和护理 北七区 王新兰 病因学 吸烟 慢性胰腺炎、既往胃部手术、放射线照射、以及糖尿病 饮食因素：低纤维、高肉类、高脂 遗传 治疗方法 对尚无远处转移者，均应争取切除肿瘤。常用的手术方式有： 　　（1）胰头十二指肠切除术，为胰头癌的标准术。 （2）保留幽门的胰头十二指肠切除术。 对高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不能切除或不能耐受较大手术者，可行姑息性治疗。其目的与方法包括： 　　（1）用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。 　　（2）用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。 术后外放射治疗与以5-FU为主的化疗联合应用，可延长病人的生存期。 手术（一） 1、胰头癌： 胰十二指肠切除术 （Whipple手术或child手术） 切除胃窦部、十二指肠 全部和空肠近端、胰头及 胆总管下端，空肠胆管端 端吻合，空肠胰腺端侧吻 合，胃空肠端侧吻合。 全胰腺切除术:很少使用 治疗关键 早期发现 早期诊断 早期治疗 术前护理诊断 术前护理目标 术前护理措施 心理护理 热情接待病人，介绍病区环境、病房规章制度、管床医生及护士 讲解疾病的相关知识，使病人对此疾病有所了解 介绍同种疾病恢复好的病友认识，交流经验，帮助病人树立战胜疾病信心 指导病人运用放松方法，如深呼吸、听音乐等 术前护理措施 饮食护理 病情许可，给予高蛋白、高维生素、营养丰富的低脂流质。 安排安静舒适的进食环境 根据医嘱静脉补充营养 术前护理措施 健康教育 增加卧床时间，减少机体消耗量 讲解手术安全性、必要性及疾病愈合情况 讲解术前的注意事项及重要性 讲解手术方式、麻醉方式 讲解术后可能出现的不适及应对方式 术后护理诊断 潜在并发症：出血、感染、胆瘘、胰瘘 疼痛 与切口疼痛有关 低效型呼吸形态 与切口疼痛、术后无力、痰液无法咳出有关 舒适的改变 与疼痛、多种引流管、卧床时间太长、创伤性反应有关 营养失调 低于机体需要量 与术中失血、术后较长时间禁食、机体消耗增加有关 术后护理目标 术后护理措施 心理护理 通过各种方法，缓解病人的疼痛，加强导管护理，增加患者的舒适度，以减轻患者的恐惧感。 执行各项护理操作时动作干净利落，不在病人面前谈论病情。 加强与患者的交流，讲解出现的不适及应对方式。鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 病情观察 心电监护：观察生命体征的变化。 其他： 体温、神志、面色、尿量、末梢循环。 观察切口敷料的渗血、渗液情况。 病情观察 观察引流管的情况 妥善固定引流管 保持引流管在位通畅，定时挤压，胃肠减压应保持有效的负压 观察引流液的颜色、性质和量，并及时记录 每日更换引流袋和负压球，注意无菌操作 一般护理 术后病人取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后血压平稳取半卧位，有利于腹腔残留液体流入盆腔，避免膈下感染 饮食指导 禁食期间及时补充液体，维持水电解质平衡，根据医嘱静脉补充营养，如氨基酸、白蛋白等，拔除胃管后可进流质，以后逐渐恢复至正常饮食。 胰腺切除后，腺外分泌功能严重减退，应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂。 一般护理 提供安静舒适的病房环境，保持床铺平整干燥，协助病人更换体位，按摩，以增加舒适感。 鼓励患者多翻身、多咳嗽，指导其咳嗽方法，告知其咳嗽时时按压伤口 加强基础护理，留置胃管期间，每日口腔护理2次，指导家属用湿棉签湿润口唇 留置导尿期间，会阴护理每日2次 疼痛护理 观察疼痛的部位、性质及演变过程 教会病人使用自控镇痛泵，按医嘱给予消炎、解痉治疗 使用语言或非语言形式安慰病人 指导患者深呼吸、听音乐，放松精神，转移注意力 常见并发症的观察和护理 出血 常发生于术后1~2天和1~2周 密切观察生命体征 伤口渗血 引流液 准确记录出入水量 有出血倾向者，根据医嘱补充Vk和Vc 常见并发症的观察和护理 感染 术前3天口服抗菌药，抑制肠道细菌 术前晚清洁灌肠，预防术后感染 注意无菌操作 引流管的护理。 及时更换伤口敷料， 合理使用抗菌药 常见并发症的观察和护理 胆瘘 多发生于术后5~10天。 表现 发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征。 T管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。 健康教育 讲解早期活动的重要性，并指导其早期正确功能锻炼 术后24小时内鼓励患者早期床上运动，如深呼吸、咳嗽、翻身 生命体征平稳后鼓励下床行走，促进伤口早期愈合，防止肠粘连 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼 健康教育 忌油腻及高动物脂肪食物忌暴饮暴食、饮食过饱。 忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。 忌坚硬、带刺不易消化食物。 食用比如