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66 第六节 胎儿畸形 无脑畸形 脊 柱 裂　 隐性脊柱裂 囊性脊柱裂 脊髓外翻 六、肌肉骨骼系统畸形 骨发育不良 致死性骨发育不良 致死性侏儒 软骨不发育 成骨不全Ⅱ型 非致死性骨发育不良 肢体缺失或截肢 妊娠滋养细胞疾病 80％葡萄胎 15％侵蚀性 5％绒癌 掌握早孕期特征性解剖结构超声表现 掌握中晚孕期胎儿各系统筛查的主要切面 掌握胎盘的声像表现及分级 掌握流产、异位妊娠超声诊断要点 掌握前置胎盘、胎盘早剥的超声分型及超声诊断要点 掌握无脑儿、脑膜脑膨出、脊柱裂、单心房、单心室、脐膨出、腹裂、致死性骨发育不良的超声诊断要点 教学目的 重点掌握： 1、掌握早孕期特征性解剖结构超声表现 2、掌握中晚孕期胎儿各系统筛查的主要切面 3、掌握流产、异位妊娠超声表现 4、滋养细胞疾病、前置胎盘、常见胎儿畸形的超声诊断。 课后作业： 1、中晚孕期胎儿各系统筛查的主要切面有哪些？ 2、流产超声表现有哪些？ 3、异位妊娠超声表现有哪些？ 4、前置胎盘、胎盘早剥的分型及声像图特征？ 5、常见胎儿畸形的声像图表现？ 谢 谢！ 谢谢聆听！ 30岁孕妇，孕18周，脊柱矢状切面（SP）显示颅部仅见颅底强回声骨性成份 * * 颅骨强回声连续性中断可不在双顶径横切面、侧脑室切面、小脑横切面上显示，因此颅脑连续横切面检查对诊断脑膨出及脑膜脑膨出非常重要。 * 枕部颅骨缺失中断，宽约1.5cm * 与上图为同一病例 * 20岁孕妇，34周，孕1产0，配偶有饮酒史 ，孕期无致畸物接触史 * 与上图为同一病例 * 与上图为同一病例　 * 引产一男胎长48cm重2500g头围28cm下肢关节僵直不舒展，双足姿势异常，右足内翻，左足外翻。腰段脊柱开放，皮肤缺损。 * 31岁孕妇，孕37周，孕10产1,人流4次,药流5次，配偶每日吸烟1包 * 与上图为同一病例　 * 追踪结果，在本院引产一男胎身长50cm,头围34cm体重3.35Kg　双侧唇腭裂 * 25岁孕妇，孕23周，孕2产0，收缩期四腔心平面心脏中央呈“一”字征。 * 与上图为同一病例，舒张期四腔心切面仅见一组房室瓣开放 * 与上图为同一病例，四腔心平面叠加CDFI检查，舒张期仅见一股血流信号从心房进入心室 引产后尸体解剖证实为单心房、单心室，合并主动脉瓣闭锁 * 28岁孕妇，孕2产0，孕21周，外院发现羊水过少会诊 * 与上图为同一病例 * 与上图为同一病例 * 尸体解剖示双侧肾上腺肥大，双肾区空虚，双肾缺如 * 21岁孕妇，18孕周，脐带入口横切面 * 30岁孕妇，孕33周，股骨长2.0cm，约16周大小，明显缩短，两侧干骺端粗大。胸部狭窄，腹部相对膨隆 * 单心房、单心室超声表现 SA：单一心房 SV：单一心室 四、泌尿系统畸形 肾不发育 双肾缺如超声表现 双肾缺如：双侧肾床区、盆腔、腹腔其他部位及胸腔内均不能显示胎儿肾脏图像。肾上腺相对增大，出现肾上腺“平卧”征 CDFI不能显示双侧肾动脉 胎儿膀胱长时间不充盈而不显示 严重羊水过少 单侧肾缺如超声表现 单侧肾缺如：缺如的一侧超声不能显示肾脏图像，可显示肾上腺“平卧”征，发育正常的肾脏呈代偿性增大 CDFI可显示患侧肾动脉缺如，而健侧肾动脉存在 胎儿膀胱显示良好 羊水量正常 双侧肾缺如超声表现 双侧肾区矢状切面示双侧肾上腺呈平卧征 RADR：右肾上腺 LADR：左肾上腺 双侧肾缺如超声表现 腹主动脉冠状切面叠加CDFI检查未见双侧肾动脉血流信号 超声表现 双脐动脉间未见膀胱内有无回声区 标本图 五、前腹壁畸形 腹 裂 超声表现 一般在脐带入口右侧前腹壁全层连续性中断 胃、肠等腹腔内脏器外翻至胎儿腹腔外，其表面无膜覆盖，肠管自由漂浮在羊水中 超声表现 B：肠管；INS：脐带入口 脐 膨 出 超声表现 前腹壁中线处腹壁连续性中断 中断处可见一个向外膨出的包块，包块表面有一线状强回声膜覆盖 脐膨出超声表现 脐膨出超声表现 致死性骨发育不良 共同超声表现 肢体严重短肢及弯曲，四肢长骨长度低于正常孕周平均值的4个标准差或以下，FL/AC比值＜0.16 窄胸，胸围（TC）低于正常孕周平均值的第5百分位、心胸比值＞60% 某些特殊征象如“听筒状”长骨、“三叶草”头颅、骨折等 致死性侏儒 BL：膀胱；Heart:心脏，箭头所示胸腹切迹 大体标本图 第七节 滋养细胞疾病 葡萄胎（也称水泡状胎块） 完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡变性，胎儿多死亡，极少合并足月儿，且常伴发育迟缓或