血液透析患者血源性传播疾病的预防.docVIP

血液透析患者血源性传播疾病的预防 目前，最具威胁的医院内感染是血源性传播疾病。血源性传播疾病是指可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（AIDS）、梅毒、疟疾、成人T细胞白血病等20多种疾病[1]。血液透析（HD）室作为一个特殊的治疗场所，其环境、工作人员综合素质、预防意识、消毒隔离观念、各项规章制度的落实以及质量控制等因素与是否发生交叉感染有着直接关系。如何预防HD过程中血源性传染的感染是目前HD领域关注的焦点[2]，我们于1999年10月到2009年10月，采取了一系列预防HD过程中血源性感染的措施，效果满意，现总结如下。 1临床资料 1999年10月到2009年9月我院透析室共收拾HD患者879例，其中男531例，女348例；年龄23-79岁，平均47.5岁；慢性肾功能衰竭702例，急性肾功能衰竭175例。共进行HD治疗16709例次。HD前所有患者均进行HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒TPHA等项目检测，共检出HBsAg阳性患者18例，抗HCV阳性患者3例。 2预防措施 2.1加强感染控制知识培训与教育 让所有医护人员认识到血液净化中心是血液性传播疾病的高危窗口，预防医院感染对于HD患者和相关医护人员的意义重大。认真组织医护人员学习并掌握医院感染的理念知识和操作技术，认真组织学习消毒隔离规范。具体做法是：每月对医护人员进行培训1次，新进人员上岗前进行全面培训。培训内容包括医护人员的个人防护措施、乙肝HBsAg、丙肝抗HCV阳性患者的隔离治疗、机器的清洁与消毒、患者药物的合理分发。对所有人员定期和不定期进行理论知识和技术操作考核，并制订了严格的奖罚条例，认真落实执行。 2.2加强医护人员的自我防护具体措施是：（1）进入透析室前更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩；(2)进出血液透析室前严格洗手、消毒；（3）操作或者接触血液、分泌物、呕吐物、排泄物或污染物时戴手套；（4）收集、整理污染物时加穿防护衣；（5）对有手外伤的医护人员禁止进入透析室，且医护人员自身也需防止皮肤受损，一旦被锐器损伤，立即从伤口近心端向远心端挤压，挤出损伤处血液后用肥皂水和流动水冲洗，并用碘伏消毒、包扎。[3]如果被乙肝或丙肝病人病人的血液或体液污染，采用上述处理的同时报告院感染办公室，并于24小时内肌肉注射高效价的免疫蛋白产生主动免疫，阻断感染；定期进行乙肝、丙肝血清监测，每年一次。（6）对新调入人员进行HBsAg、抗HCV监测，以后每年定期复查，发现患有血源性传播疾病者，按规定永久调离透析室。 2.3加强患者的管理具体措施是：（1）进出透析室前更衣、换鞋；（2）HBsAg、抗HCV阳性患者固定透析机器，做到与普通患者分室、分机透析；（3）HD过程中，对于所有患者每3个月进行一次HBsAg、抗HCV抗体检测。 2.4严格执行操作规程 2.4.1血液透析室合理布局：严格划分区域、增设感染患者专用透析间，并有醒目标示，在各区域门口放置含有消毒液的脚垫；患者和工作人员进出血液透析室时，有各自的通道，两通道不能交叉；制备、存放药物和无菌物品的区域与透析治疗间和存放污染物的区域明确划分，明确标示，病室内用以存放清洁物品的治疗车放在距患者2M以上的地方，以避免污染。 2.4.2正确处理体外循环管道和透析器:为了严防交叉感染，所有透析过程中的物品包括透析器、血路管、穿刺针、冲洗管、注射器等，用后焚烧并执行双登记制度。 2.4.3操作过程的管理：在医护人员操作时做到，每治疗护理１例更换１次手套。感染患者专人护理，不共用病室内的物品。从清洁区域带入污染区域未使用的物品不可再带回清洁区。每例患者治疗后，用500mg/L的含氯消毒剂（感染患者用2000mg/L）浸泡过的小手巾对透析机面板及所有可能被血液污染的表面、台面、床、柜、椅、病历夹等进行擦拭。 2.4.4科学处理污物：除一次性医疗用品及排泄物、呕吐物收集在密封的容器内焚烧外，可重复使用的物品，如废液桶、床单、血压表、听诊器、体温表等，均执行一人一用一换一消毒制度，具体方法：（1）废液桶：用大号塑料容器盛入浓度为2000mg/L的含氯消毒液，将用后的废液桶整体浸泡30min后，用清水冲净备用。（2）床单：除按床单位要求配有两套床单、被套、枕套外，每例患者每次应用两个一次性床单，这样防止被服之间的交叉感染。（3）血压表：用后将袖带打开，用止血钳夹住无气囊的一端挂起，紫外线照射30min.（4）听诊器：用浓度为500mg/L的含氯消毒液擦拭。（5）体温表：用浓度为500mg/L的含氯消毒液擦拭后，清水冲净浸泡于75%的酒精中消毒备用。（6）HBsAg、抗HCV阳性的患者应用的非一次性物品进行专室专用，专门消毒处理，防止交叉