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血透患者深静脉导管相关性感染的分析 ?l72?四川医学2002年2月第23卷(第2期)Sich~nMedicalJournal,2002,Vol23,No.2 血透患者深静脉导管相关性感染的分析 张虹,张建稀,朱起之 (广州军区广州总医院,广东广州51oooo) 【摘要】目的了解血连惠者早管相关性感染的彰响固素.方法对374~|血连忘者416~!出深静球王菅进行回顾性 分析.了解置管部位,留置时间,导管是往王对早管相关性感染的彰响.结果导菅相关性感兼甚的发生丰为16.8,5.3 例次/]000早管日;置管局部感染丰曲9.6,其中股静脉为16.7.高于非股静脉组的84(lt;0.05),留王时间gt;3O天 者易发生局部感染(lt;005).早管血噩,或外用血培养阳性率,置管时问gt;3O天者为高(Plt;O.O5)}且导菅史端位置不在 右一0房者发生率高(Plt;o.o5)结论股静脉王管易发生局部感染;早管留王时阃gt;30天易发生局部感染}早管留王时间 gt;3o天,导管尖端住置不在右?唐者易发生血潭性感染. 【美键词l血液连祈导菅相关性感兼 【中田分类号】R459.5R63iR658.21.3【文献标识码】B【文覃编号】1004—0501(2002)02—0172—02 近年来,经皮穿刺深静脉置管已成为广泛使用的表1留置时间与蓐染(倒/例) 临时血管通路,它具有操作便捷,对病人刨伤小,透析——二二二重垂二二二_二二二夏至亟[ 效果好等优点.但穿刺部位感染,菌血症是临床关注的墨三!墨三!!墨—!～ 问题.本文拟就深静脉置管导管相关性感染作rat顾性非股静脉(17i/,船Z5)(13I/Ul,2g1)gt;0?05(1…1/2.35)(1;1)lt;.?05 分析,井对感染的防治措施进行探讨股静脉(6,152o)(4/4Olo)lt;..5(4凫.)(3/3Ol0)gt;005 1资料与方法 1.1病例选择:本文选择我院肾内科从1994年7月 至2001年4月行深静脉置管血液透析患者374例,共416 例次置管,其中男215倒,女159倒.平均年龄39±8.6岁 (6～82岁).肾脏基础疾病:慢性肾功能不全290例,急 性肾功能不全(急性肾小管坏死,急性过敏性间质肾 炎,急性梗阻性肾病,系统性红斑稂疮)61例,多脏器损 伤l{例,其它9例.穿刺方法:分别使用Quinton, ARROW,Gambro双腔或三腔导管以Seldinger法进 行深静脉置管共416例次.其中右颈内静脉312例次左 颈内静脉16例次,右锁骨下静脉20倒次,左锁骨下静 脉8例次,共356倒敬;右股静脉48例次,左股静脉12侧 次,共60例次.平均留置时间32±4.9天(7～12O天).总 计留置时间13210天.导管相关性感染的诊断标准参考 有关文献标准’. 1.2统计学处理;组问资料比较用检验. 2结果 2.1感染的发生率本组留置导管相关感染发生率 为16.8(70例次),按导管日计算为5.3例次/1000导 管日.从相关感染类型来看,穿刺部位皮肤局部感染 (出口处感染)9.6(39例次),导管内血培养及外周血 培养阳性,无或有全身感染症状者(7.4)(20例次), 表现败血症或脓毒血症2.6(¨例),两者共计31例次 【7.4j). 2.2感染和留置时间的关系见表1. 2.3导管尖端位置与导管相关性感染.导管血培养及 /或外周血培养阳性中,导管尖端位置于右心房者,血 培养阳性率为5,8(18/312),导管尖端位置非右心房 者,血培养阳性率为12.5(13/104),两组问有差异 (Plt;0.05). 2.4感染的病原学见表2.本文感染病例共70例次,共 分离出细菌79株. 表2导管相关性畦染病原学 3讨论 本文报告了深静脉置管血液透析导管相关性感染 的分析结果,结果表明置管部位与局部感染发生相关, 股静脉置管感染率为16.7,高于非股静脉置管 的8.4(Plt;0.05),30天以后高达40,高于3O天前 的12,可能与股静脉置管部位皮肤易污染有关.导管 血及/或外周血培养阳性率与置管部位无关(Pgt; 0.05),而与留置时问相关,30天后颈内静脉及锁骨下 静脉导管血及/或外周血培养阳性率为10.7,高于30 天前的4.68(Plt;0,05)提示导管的反复使用增加了 四川医学2002年2月第.3卷(第2期)Sichu~nMedica1.tourna1.2002?Vof23.帕2?173? 血液捋染机会,可能是导管相关性菌血症或败血症的 主要原因. 关于导管相关性感染的病原学国内外已有较多报 道本文相关性感染病例病原体检查结果为,置管部位 皮肤局部感染细菌多为葡萄球菌,表皮及金黄色葡萄 球菌占41.7,而血培养细菌多为杆菌占64.5. 如何预防