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VP分流术 ICU业务学习 杨书珍 江南大学 概述 脑室--腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。 脑室--腹腔(膀肤)分流术是目前治疗脑积水的最主要方法，该方法能有效降低颅内压力，解决脑脊液对脑细胞压迫。 适应症 交通性脑积水。 先天性脑积水。 正常压力脑积水（NPH）。 颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑 积水未解除。 重置分流管。 禁忌症 1.脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。 2.颅内感染未控制。 3.腹膜炎反复发作。 4.早产儿。 术后并发症 1．分流管脑室端穿刺迷路（过深或方向错误）。 2．脑室内出血。 3．损伤腹腔脏器。 4．气胸。 5．分流系统阻塞或过度引流。 6．分流手术后感染可分为两类，即外周感染及内部感染。 7．分流管的通道表面皮肤破溃坏死，尤其早产儿或营养 不良的病人。 8．癫痫。 9．腹腔并发症。 10．脑肿瘤的颅外转移。 术后感染 外周感染是指发生在分流系统腔外，分流管所通过的组织间隙感染，极少波及到脑脊液（CSF）系统，局限性好。 内部感染是指分流系统的阀、管、贮液囊等管腔内发生感染,可导致化脓性脑室炎或腹膜炎。一旦发生感染，须拔除分流管。 癫痫 额部穿刺后癫痫发生率较顶枕部穿刺高。脑室穿刺时最好一次成功，尽量减少反复穿刺脑室，降低术后感染，可以减少癫痫的产生。 腹腔并发症 分流管移行入肠腔。 分流管远端引起腹腔囊肿（或假性囊肿）。 因肠粘连引起肠梗阻、腹腔脑脊液囊肿、腹水，以及肠扭转和肠绞窄。 分流管端移动，可引起腹股沟疝、鞘膜积液、内脏穿孔（肠穿孔、膀胱穿孔），或穿过膈肌。 脑肿瘤的颅外转移 颅内肿瘤合并脑积水的病人，分流手术后可能发生肿瘤腹腔种植转移，最常见脑肿瘤是髓母细胞瘤，其次为松果体生殖细胞起源的恶性肿瘤，也可引起恶性胶质瘤、脑膜瘤及脉络丛乳头状瘤。 护理 1．术前准备按常规。 2．剃头及腹部皮肤准备(从剑突到剑突下10cm)。 3．术后按神经外科护理常规。 4．按时按阀门，防止引流管阻塞(手术时用甲紫做好阀门标记)。术后1-3d每3～4h按阀门15次左右。 5．注意腹部症状如腹痛、胃肠道的不适，随时向医生汇报。如1周后症状不改善或加重，提示有并发腹膜炎的可能。 6．观察有无颅内血肿症状(腹腔引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要密切观察头痛、意识改变等症状。 注意事项 1．脑室-腹腔分流术后2~3d，嘱病人平卧（防止过度引流和可能出现的硬脑膜下血肿）。如果腹腔端是新管或刚进行过调整，应在出现肠鸣音后再进食（通常至少24h）。 2．选择既敏感又易透过血脑屏障的广谱抗生素，于术前30min足量静脉注入，以便术中保持有效的血药浓度和组织浓度，手术后继续应用同种抗生素1~2周，可以减低手术后感染。 3．重度脑积水手术后几天内逐步让病人坐起，开始动作要慢，以防颅压突然低，病人不适应。 4．指导病人如何按压分流阀（时间间隔、如何用力和每次按压次数）。向病人及其家属告知，一旦发生分流管功能异常或感染的临床表现，随时就诊。 5．尽可能使用一体的分流管。固定阀门装置要用不可吸收线固定在骨膜上。 6．手术后复查头颅CT（或X线头颅正侧位片）和胸、腹部X线片，了解分流管脑室端和腹腔端的位置，便于必要时调整分流管及随访时比较。 7．定期复查，包括检查儿童病人分流管远端的长度。 Thank you