子宫颈癌根治术后21例留置尿管的护理.docVIP

子宫颈癌根治术后21例留置尿管的护理 齐鲁护理杂志2006年1月第12卷第l期JOURNALOFQILUNURSINGJan.2006Vo1.12No.1B ? 基础护理? 子宫颈癌根治术后21例留置尿管的护理 郭霞任瑞芳刘法丽李红(潍坊市人民医院山东潍坊261041) 2002年1月一2004年l2月,我院收治子宫颈癌患者21 例,均留置尿管,经精心护理,无泌尿系感染发生.现报告如 下. 1临床资料 本组2l例,30—62岁,其中子宫颈癌Ib期11例,IIa期 l0例,均行子宫颈癌根治术,术后留置尿管8—20d,无1例发生 泌尿系感染. 2护理 2.1尿管的选择目前普遍应用的尿管有两种,一种是橡胶 尿管,一种是硅胶Fogey氏尿管.对于留置时间在72h以内者, 橡胶尿管可被接受,但随着留置时间的延长,橡胶尿管逐渐表 现出不足之处,如组织相容性差,患者不适感较严重;固定不完 善,极易造成尿管脱落;部分胶布过敏者可引起皮疹;尿管与集 尿袋接头处衔接不牢固,增加感染机会.而硅胶Fogey氏尿管 采用与人体组织相容性较高的乳胶制成,表面柔软,粗细适宜, 且能进行妥善固定,避免胶布引起的皮疹,从而延长留置时 间….故目前子宫颈癌术后患者多采用硅胶Fo]]ey氏尿管. 2.2预防尿路感染①导尿前彻底清洗会阴,以减少尿道微 生物数量.每次擦洗使用单个棉球,且从污染最小区域向污染 严重区域擦洗.②保持泌尿引流系统无菌密闭,及时倾倒集尿 袋内的尿液,合理放置集尿袋,避免尿液反流.③保持尿道口 相对无菌及会阴部清洁,用0.1%洗必太棉球消毒尿道口周围 及尿管近端,2次/d,排便后及时清洗消毒.④鼓励患者在其 忍受限度内大量喝水,可自然冲洗尿道系统【2J.⑤密切观察患 者体温变化,检查插管部有无渗出和红肿,每周取尿标本行细 菌培养和常规检查. 2.3保持尿管通畅①检查尿管有无扭曲,打结,集尿袋与尿 管连接时是否取下套帽.②询问患者有无便秘史,因便秘时过 度膨胀的肠管压迫尿管会影响尿液引流.③排除以上原因,可 能由物质沉积引起,应用无菌生理盐水行尿管冲洗或给予更换 尿管. 2.4膀胱冲洗注意冲洗前排空膀胱,选用合适的膀胱冲洗 液,0.o2%呋喃西林或生理盐水加庆大霉素,加热至2o一30℃, 将尿管近集尿袋连接处用碘酊,酒精棉球消毒后将输液针头直 接刺人尿管行膀胱冲洗,250—30Oral/次,冲洗时间30—40rain, 保留30rain后排出.膀胱冲洗宜从术后第5d开始. 2.5定时更换尿管及集尿袋我院采取每周更换1次尿管的 做法,更换尿管时不立即插管,给患者一个自解小便的机会,利 于观察膀胱功能恢复情况,缩短尿管留置时间,且尿管与集尿 袋更换时间一致,保证泌尿引流系统的密闭性J. 2.6拔管护理①拔管应在采取个体化放尿48h后进行,避 免长时间留置尿管后突然拔管.②拔管时机为患者膀胱充盈 有排尿要求时,这样可借助已建立起的排尿反射,只需稍加协 助可立即排尿.③拔管前彻底消毒会阴部及尿道口周围,先将 气囊内液体抽净,建议吸出后再留置尿管5min,使球部基本恢 复到原来形状,再旋转尿管慢慢拔出. 2.7预防尿潴留①拔管后即用1:5000高锰酸钾溶液坐浴, 20~30mln/次,1次/2h,共5次,排尿时用双手掌面按压耻骨联 合上部,协助运用腹压.②喝热茶或咖啡,因为咖啡因能刺激 排尿和平滑肌收缩,病情允许的患者可洗热水澡或盆浴后立即 排尿.③用热水玻璃瓶在膀胱区按摩,可使局部血管扩张,利 于膀胱和尿道消肿,并有松弛尿道括约肌的作用.④向患者讲 解排尿技巧,进行心理疏导,对排尿不畅者,予新斯的明双侧足 三里穴位注射,效果良好. 参考文献: [1]黄赛华,方艳.前列腺患者导尿术改良的探讨[J].实用护 理杂志,200l,17(3):3/一38. [2]王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛闻关系的临床研究 【J].实用护理杂志,2001,17(5):18. [3]柳芳芹留置尿管患者生活质量分析与对策[J].齐鲁护 理杂志,2005,1l(11):1593. 收稿日期:2005—12—10 硬膜外自控镇痛在开胸手术中的应用与护理 田玮郇梅(临沂市肿瘤医院山东临沂276000) 2001年6月一2OO4年6月,我院对260例开胸手术患者实 施硬膜外自控镇痛(PcA),效果满意,现将PCA的应用和护理 体会报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组26O例,男178例,女82例,25—78岁, 平均56岁;均为开胸手术患者,其中食道癌根治术155例,肺癌 根治术85例,纵隔肿瘤切除术15例,其它手术5例,术后均采 用硬膜外自控镇痛. !.2方法全麻诱导前行硬膜外穿刺,留置硬膜外导管后常 规全麻快速诱导,气管插管控制呼吸,每隔1一:.5h硬膜外腔 注射0.3/5%布