子宫颈癌根治术后预防尿路感染的护理体会.docVIP

子宫颈癌根治术后预防尿路感染的护理体会 子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见的恶性肿瘤［1］，严重危害女性的身心健康，新疆地区是子宫颈癌高发区，其中维吾尔族妇女患病率高达(459～590)／10万［2］。子宫颈癌根治术(广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术)是治疗子宫颈癌的主要方法之一［3］，感染是影响妇科手术成败及术后康复的重要因素，子宫颈癌术后常规留置尿管10～14 d，极易发生逆行性尿路感染，而尿路感染导致膀胱功能障碍是子宫颈癌根治术后最常见、最难治的并发症,如何做好留置尿管的护理直接关系到患者术后的康复和生活质量。文献报道子宫颈癌根治术后尿路感染的发生率为7.5%～44.9%［4］，在院内感染中占很大比例。我科2005年9月～2006年9月收治子宫颈癌根治术患者98例，通过护理干预,94例患者避免了逆行性尿路感染的发生，现将护理体会总结如下。 1临床资料 子宫颈癌手术患者98例，年龄30～67岁，平均48岁。采用无菌技术导尿，选用单气囊双腔导尿管在严格的无菌操作下行导尿术，根据患者个体情况选择粗细适中的导尿管，插管动作轻柔，减少尿道机械性损伤和刺激，留置尿管长度适宜，一般为8 cm左右，注入气囊内液体量为5～10 ml。插管前先清洗外阴，消毒尿道口，留取中段尿，尿培养结果均为阴性；留置尿管1周后，无菌留取标本送检，结果2人阳性；拔尿管前无菌留取标本送检，尿培养4人阳性(包括前2例)，为尿路感染。 2护理措施 2.1心理护理 经常与患者交谈，消除其恐惧感，及时了解其思想动态及病情，说明该类手术的成功率和手术后的生存率,解除其心理负担。通过心理上的安慰、支持和疏导，使患者逐渐增强战胜疾病的信心。对患者进行有关知识健康教育，讲解子宫颈癌根治术后注意事项和可能会出现的不适、预防措施及保留尿管的必要性：(1)可随时观察尿液的性质及量，提供治疗依据；(2)避免膀胱膨胀而影响其功能的恢复；(3)保持膀胱空虚状态，减少对手术部位挤压，减轻疼痛、出血，有利于腹部刀口愈合；(4)手术后1周，可采用间断放尿，每2～4小时1次，有利于膀胱自律性的恢复。通过护士的宣教，本组患者主动要求积极配合治疗、护理。 2.2尿管及会阴部的护理 保持尿道口及会阴部、外生殖器清洁，用温水擦洗会阴部，每日用0.9％生理盐水冲洗，保持局部皮肤清洁干燥，每日更换贮尿袋，及时放空贮尿袋内的尿液，保持引流袋引流低于膀胱的位置，防止尿液逆流。协助患者定时翻身时左右侧卧位轻柔交替，保持尿液引流通畅。 2.3膀胱护理 自术后第3天开始，选用0.9%氯化钠注射液200 ml+庆大霉素8万单位，每天早晚8时各冲洗膀胱1次，冲洗前轻按腹部尽量排空膀胱，每次冲洗量为200 ml，保留10～15 min无菌密闭式引流。患者留置尿管1周时，开始锻炼膀胱功能。定时夹尿管，间歇性排尿。当膀胱压力升高时，由于植物神经反射患者会出现颜面发红等副交感神经兴奋症状，易诱发感染，此时应及时评估患者的膀胱功能，选择间歇性排尿的时间，输液患者2 h开放1次，一般患者日间3～4 h开放1次，夜间开放，连续夹3 d。拔除尿管后协助患者立即用1∶5 000呋喃西林液进行坐浴，温度38～43℃，每2小时1次，每次10～20 min，坐浴后鼓励患者自行排尿。3 d后停止坐浴，嘱咐患者多饮水，每日饮水不少于1 500 ml，以利于了解排尿情况。本组98例，拔除尿管后经过热呋喃西林溶液坐浴后均能自行排尿，其中90例排尿后查床旁B超残余尿量100 ml，8例残余尿量100～200 ml，未行留置导尿，经过反复热呋喃西林液坐浴后，排尿后测残余尿量100 ml。 2.4饮食指导 排气后鼓励患者多饮水：每天1 500～2 000 ml以上，饮水可增加尿量，对感染的泌尿道有冲洗和清洁作用，以白开水为主。选择清淡、富含水分的食物，进食各种蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于炎症消退和泌尿道上皮细胞的修复。推荐患者食用清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、冬瓜等,忌食韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食品，忌食温热性食物，如羊肉、狗肉、兔肉和其它油腻食物，忌烟酒。 3讨论 子宫颈癌根治术用于Ⅰ～Ⅱa期的患者及某些Ⅱb期患者，留置尿管是子宫颈癌根治术后重要护理手段之一。由于尿道与阴道相邻，手术后留置尿管10～14 d，再次增加了尿路感染的机会，表现为膀胱麻痹、排尿困难、尿潴留、残尿过多、尿感消失及张力性尿失禁等［1］ 。我们对98例子宫颈癌根治术后长期留置尿管患者进行护理干预，仅有4例患者拔尿管后尿培养结果阳性，而4例阳性患者均为子宫颈癌Ⅱb期、年龄在65岁以上的老年女性，因女性进入老年期后，肾脏和尿道发生退行性病变，故免疫力下降，局部粘膜对细菌的抵抗力低下，据统计70岁以上尿路感染发病率高达33.