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子宫颈癌根治术围手术期的观察与护理 【关键词】 子宫颈癌；子宫颈癌根治术；围手术期护理 子宫颈癌是原发于子宫颈部的恶性肿瘤,居女性生殖器官恶性肿瘤的首位。对于Ia-IIa期的子宫颈癌，行广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术是根治子宫颈癌,提高五年生存率，改善生活质量比较理想有效的方法之一。该手术范围广，创伤多，手术时间长，易发生并发症，为了避免及减少并发症的发生，提高手术成功率，我院对行子宫全切术患者给予心理支持、健康教育、卫生宣教等科学的、规范的护理措施，取得了较好的临床效果。现将护理报告如下。 1 临床资料 本组62例，为2004年1月～2006年1月的患者，年龄35岁～55岁，平均年龄42岁，其中鳞癌56例，腺癌5例，粘液腺癌1例，Ib患者18例， IIb～IIa患者44例。根据病情选择不同术式。多采用的手术方式为广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫术:包括盆腔淋巴清扫(髂总、髂内、髂外、深腹股沟、闭孔、宫旁区淋巴结)和广泛的子宫切除(包括全子宫、双附件、子宫周围各韧带、子宫颈旁 、足够阴道旁组织及阴道壁3～4 cm)。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1 全面评估患者生理、心理、社会、文化等情况，掌握患者的基本资料；完善各项常规检查，提出护理问题，制定护理措施，做好术前护理。 2.1.2 心理护理 术前患者思想负担较重，情绪消沉紧张，担心达不到手术效果。我们运用整体护理模式，建立分管护士负责制，根据病人的个体情况及心理状况，满足心理需要。向患者耐心细致介绍手术的意义、方法、注意事项，训练卧床大小便及术后恢复肺功能的方法。告诉患者行手术治疗是根治子宫颈癌，提高生存质量的方法之一，使患者消除恐惧与焦虑，以良好的状态接受手术治疗。 2.1.3 饮食护理 宫颈癌患者多数有阴道流血、贫血症状及机体消耗，体质的好坏直接影响术后的康复。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善患者体质，提高对手术的耐受力。手术前3日进半流质饮食，前1日进流质，术前8 h禁食，4 h禁水。纠正贫血，血红蛋白在10 g以上。必要时给予药物及输血治疗,确保机体处于最佳的营养状态。 2.1.4 手术前常规准备 ①皮肤准备：按常规腹部手术范围准备。②外阴阴道准备：由于宫颈癌的患者阴道一般有流血流液, 保持外阴清洁，每日清洗外阴1～2次，术前三天给予0.05﹪的碘伏棉球阴道擦洗每日2次,术日晨行外阴阴道擦洗。③胃肠道准备：术前晚及术日晨行清洁灌肠,也可术前一日口服甘露醇清洁肠道，保证肠道呈清洁、空虚状态。④术前置尿管：使用一次性尿包，尿管为福利氏尿管，按常规导尿术步骤插入，注意保持尿管通畅。⑤术前用药：术前30 min给予安定10 mg im,阿托品0.5 mg im。 2.2 术后护理 2.2.1 评估术后患者的情况，向麻醉师及手术室护士询问术中麻醉及失血情况，提出护理问题，制定护理措施，预防并发症。 2.2.2 体位与活动 患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，待患者生命体征平稳后，（6 h）改半卧位，术后2h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动。以不气短为宜，循序渐进。广泛的子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，近年来有报告发生率为2﹪～20﹪［1］。患者盆腔引流时间为3～4天，一般为封闭式腹膜后间隙负压引流，本组引流18例，无一例发生腹膜后9淋巴囊肿。 2.2.3 尿管的护理 宫颈癌患者行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹［2］，术后需长期开放导尿管10天左右，然后定时关mdash;开导尿管，指导患者有尿意感时放尿，无尿意时3～4 h放尿一次，机械性充盈-排空刺激膀胱，建立膀胱生理反射，14天左右拔出导尿管，在患者有尿意的情况下拔除尿管，拔出导尿管后，患者自行排尿。排尿后行彩超检测膀胱残余尿，若大于100 ml需重新导尿，本组留置尿管32例，2例发生尿潴留，经处理后治愈，3例残余尿大于100 ml需重新留置尿管，继续训练3～4天后拔出尿管后恢复正常。 留置导尿管期间，用0.05﹪碘伏擦洗尿道口每日两次，大便后及时清洗会阴部。保持导尿管通畅，更换体位时，放置好各种引流袋，引流袋低于耻骨联合，每日更换尿袋。多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，预防泌尿系感染。 2.2.4 生命体征的监测 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等变化，每15～30min测量1次并记录，至平稳。保持呼吸道通畅，术后24 h应鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，必要时给予氧气吸入，以保证足够的氧气吸入。观察引流管引流情况及刀口、阴道有无出血，如发现异常，及时处理，注意观察腹股沟的淋巴结有无肿大。 2.2.5 疼痛的护理 由于手术损