慢性疼痛的康复 课件.pptVIP

第二章 慢性疼痛的康复 学习目标 掌握疼痛的定义、分类 了解疼痛的现状 掌握急性慢性疼痛的区别 掌握疼痛的康复评定和治疗 熟悉疼痛对身体造成的影响 一、现状 全球每天至少有500万癌症患者遭受病痛的折磨 我国每年新发癌症180万，死亡癌症者140万 70%的晚期癌症患者认为疼痛是主要症状 癌症患者中50%有中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛 严峻的现实 在我国，患者的疼痛未得到充分的止疼治疗！ 经济、文化越落后的地方这种现象更为突出！ 二、疼痛的定义 三、急性疼痛和慢性疼痛的区别 四、疼痛的分类 按时间分 五、疼痛对机体的影响 1、心血管系统 2、呼吸系统 3、消化系统 4、泌尿系统 5、肌肉骨骼系统 6、内分泌系统 7、中枢神经系统 8、免疫系统 六、康复评定 一般评定方法 病史询问 体格检查 实验室检查和X线检查 临床上最常用的评估疼痛程度的方法： 数字疼痛程度分级法(NRS） 划线法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 疼痛问卷（MPQ） 压力测定法 数字疼痛程度分级法(NRS） 中度 评估疼痛程度的分级法 视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 评估疼痛程度的分级法 简易疼痛强度分级法(VRS) MPQ问卷 疼痛评估的时机 镇痛治疗前 镇痛治疗开始后不同时间段 在进行其他药物或非药物治疗前 在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机 出现突发性疼痛或新的疼痛时 七、康复治疗 康复教育 物理疗法 运动疗法 药物治疗 神经阻滞和局部封闭 神经破坏术 手术治疗 八、几种慢性疼痛的综合治疗 （一）肌筋膜性疼痛 是慢性疼痛中的常见疼痛。 原因：外伤、紧张、炎症和其他因素 特点：有激发点，可以引起局部疼、牵涉痛和相关现象。 治疗方法 （1）止痛 电疗：经皮神经电刺激（TENS）频率2- 10Hz，15-30分钟，每日1次 短波、超声波、干扰电、音频 热疗：用于慢性痛，每次15分钟，每日 一次 冷疗：冰块、冰袋 （2）活动能力训练 （3）肌力耐力训练 （4）家居腰痛体操 （二）癌症痛 癌痛问题的严重性引起WHO的重视 WHO将癌痛控制列为癌症防治综合规划的四个重点之一。 1982年制定了WHO癌痛三阶梯治疗方案，又提出“到2000年让癌症病人不痛”的奋斗目标 规范化癌痛处理 目标是 早期、持续、有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度的提高生活质量； 治疗疼痛，要像化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行规范化的癌痛处理 三、癌痛三阶梯治疗方案及原则 国内外临床实践证明，严格按“三阶梯”疗法的原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以缓解疼痛，使生活质量大大提高。 “三阶梯”疗法的原则 ⑴口服给药 ⑵按阶梯给药 ⑶按时给药 ⑷药物剂量个体化 ⑸注意具体细节 WHO、EAPC推荐 口服: 癌痛治疗的首选给药途径 简单、经济、方便 药物吸收规律，剂量医生易于掌控 疗效确切，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者容易接受，长期应用依从性、独立性高 “按阶梯”用药(by the ladder） 指止痛药物的选用根据疼痛程度由轻到重，选择由弱(一级)到强(二、三级)不同强度的止痛药。 止痛药应用有规律地按规定间隔时间给予，而不是等到患者感到疼痛要求用药时才给予(PRN) 个体间差异明显大，所以没有标准剂量。 能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量就是理想的剂量。 据报道国内美施康定用的最大剂量为540mg PO Q12H，即每日剂量达到1000mg以上 国外个别癌痛患者一天静脉用吗啡量达70克以上 注意具体细节 密切观察，认真评估，及时恰当地预防处理不良反应。 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该3，最好达到0。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数3次 c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成 ? 五、癌痛治疗常用药物 阶 梯 　　　　　治 疗 药 物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 轻度疼痛 　 非阿片类止痛药士辅助药物中度疼痛　 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物重度