静脉输液的规范管理.pptVIP

静脉治疗是临床最多的技术操作 2016 INS《输液治疗实践标准》概述 《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》 我院现有的制度、流程有哪些？ 核心制度 查对制度：医嘱查对、输液查对、输血查对 执行医嘱制度 流程 患者发生输液反应的处理流程 患者发生空气栓塞时的处理流程 输液过程中发生急性肺水肿的处理流程 静脉穿刺困难的处理流程 外周静脉输注化疗药外渗的处理流程 我院现有的制度、流程有哪些？ 流程 肠外营养输注流程 各种注射的流程 各种静脉输液工具使用的存在流程 输液结束流程 CVC的置管、冲管、封管、更换敷料、更换肝素帽及拔除的操作流畅 化疗药静脉外渗处理流程 化疗药外渗局部封闭的处理流程 静脉治疗 静脉治疗（infusion therapy）： 将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。 中英对照关键词 中英对照关键词 静脉输液是一个完整的过程 医嘱执行 主班护士打印变更单、水条、巡视单 水条和巡视单需主班、治疗班双人核对、签字 注意医嘱嘱托 主班、治疗班双人核对补液、药物后方可配液 配液 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识和技能培训。 配液 静脉药液的配置和使用应在洁净的环境中完成 配液 认真核对医嘱，检查所有标签，确认要加入溶液中的药物； 检查所有液体和药品的有效期、输液瓶/袋的瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、渗漏，将瓶身倒置检查药液有无浑浊、沉淀、絮状物及微粒； 配液前，应确定各类药物的化学、物理、药理性质和药物相容性及稳定性。 配液 检查药液质量 检查时光线要充足； 检查方法要按直立、倒立、平视三步骤进行自下而上顺序检查。 尽量选用非PVC软袋。 安全无毒、保持药液稳定； 抽吸药液时不需要注入空气 配液 用物的准备和布局（严格执行查对制度） 配液 注射器的准备 --根据配置药液的剂量选择合适的注射器 1ml 5ml 20ml 配液 向输液袋或瓶内加药时，要用消毒剂对输液袋或瓶胶塞进行消毒。 配液 针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针。因此，主张针头置于安瓿中间 割据痕长小于1/4周。 切忌用镊子等物品撬开安瓿。 配液 抽吸药液规范（必须在药液充分溶解后抽吸） 不能横握注射器，即“一把抓”； 不能反复使用 余液不能过多 -余液量小于0.2~0.5ml 抽吸时安瓿不能倒置 -针头应置于安瓿的中部 配液 在同一液体中配置多种药物时应注意： 输液 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 输液 止血带的位置应在消毒范围以外尽可能靠近穿刺点。 扎止血带40-120s进行静脉穿刺为最佳时间。 一人一带。 标准止血带应以很容易一只手松开为宜。 输液 进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯已定乙醇溶液作为皮肤消毒剂 输液 穿刺前认真选择静脉是穿刺成功的关键 注意避开关节、损伤、曾经发生渗漏的静脉、阻塞火血循环不佳的静脉、下肢末端、受限制的部位、新近穿刺过的静脉下端部位。 选择禁忌： 乳房切除术后患侧血管 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤 输液 输液贴的使用 穿刺的针眼处用无菌输液贴覆盖， 不可随意贴在工作服袖上等不清洁的地方 诊间手消毒 输液 可视化评估，触诊和患者主诉 没有发疱剂和刺激性药物输注至少每4小时 每人/每2小时 -重症患者 -感觉/认知能力缺失患者 -解剖位置高风险患者 新生儿和儿童每小时评估 如果输注发疱剂至少每小时或更高评估 评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI) 冲管和封管 Flushing冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险 冲管和封管 在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血。 以评估导管功能 预防并发症 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物。 减少不相容药物相互接触的风险 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管。 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险。 冲管和封管 使用预充式冲洗器 如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者 不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源 冲管和封管 使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管 随机对照试验表