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中央静脉征诊断多发性硬化症及其临床评价 MRI已经成为多发性硬化（MS）的重要诊断工具，然而其敏感性和特异性均有所欠缺。研究显示，中央静脉征或可成为一种诊断多发性硬化的新型工具。北美多发性硬化影像检查合作组近日提出了必威体育精装版共识声明，旨在协助临床医生更好地对中央静脉征进行理解与定义，并且将其用于临床上多发性硬化的诊断中。 Pascal Sati, et al. Nature Reviews Neurology, 2016. 2010年McDonald MS诊断标准 2016MAGNIMS推荐对于2010McDonald标准中关于多发性硬化MRI诊断的修改 Lancet Neurol 2016 Jan 25 2016MAGNIMS推荐的确立多发性硬化空间播散性MRI标准 Lancet Neurol 2016 Jan 25 MRI显示的皮层和皮层下病灶 整合双反转恢复序列（左栏）以及快速采集和梯度回波序列（MPRAGE;中栏和右栏）MRI病灶分类。 顶行：双反转恢复序列MRI显示接近皮层高信号病灶（绿箭头），但MPRAGE成像显示病灶位于白质。 中间行：双反转恢复序列MRI显示接近皮层高信号病灶（绿箭头），但MPRAGE成像显示病灶位于皮层边缘（皮层下）。 底行：双反转恢复序列MRI显示接近皮层高信号病灶（绿箭头），但MPRAGE成像显示病灶位于皮层内。根据建议，中行和底行的病灶被归类为皮层／皮层下病灶。 多发性硬化的中央静脉征 ? MS患者病灶内的中央静脉是在体外病理研究和体内成像研究中公认的一项发现。 ? 病灶静脉中心性分布存在于所有MS的临床表型（复发缓解型[RRMS]，继发进展型[SPMS]和原发进展型[PPMS]）中。中央静脉征的发病率在脑室周围和深部白质病变中最高。 Pascal Sati, et al. Nature Reviews Neurology, 2016. ??在皮层、小脑幕下和脊髓区域的MS病灶内中央静脉的比例仍未探明，需要进一步研究。 ??不应忽视合并症（如血管状况）对MS患者中央静脉征比例的影响。对于这个问题，应进行额外的成像研究。 ??儿科MS患者中病变的静脉中央性分布尚未得到证实，需进一步研究。 Pascal Sati, et al. Nature Reviews Neurology, 2016. 多发性硬化病变的静脉周围分布 图为4名具有各种神经系统疾病的患者不同部位的3T FLAIR*（T2*加权像和FLAIR像的组合）扫描。复发缓解型或原发进展型MS的患者中，大多数高信号病灶中可见中央血管（来自NIH队列的数据）。低信号的静脉位于病变的中心，并且可以在至少两个垂直平面上可见（放大框中的箭头）。另一方面，在偏头痛患者（佛蒙特大学队列）和缺血性小血管病患者（诺丁汉大学队列）的大多数病变中没有中央静脉征（放大框中的箭头）。 Pascal Sati, et al. Nature Reviews Neurology, 2016. 其它相关疾病的中央静脉征 ? MRI相关研究的现有证据表明，与MS患者相比，AQP4-IgG阳性的NMOSD，SAD（Beh?et综合征，系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征），CSVD，Susac综合征和偏头痛的患者个体存在中心静脉征的比例显著更低。 Pascal Sati, et al. Nature Reviews Neurology, 2016. ? 与MS病理类似的疾病，如ADEM，仍需要进一步研究，以评估中央静脉征在MRI上的存在情况。 ? 由于MS的鉴别诊断很广泛，因此研究中为了对各种疾病的中央静脉征更好地进行系统评价，从多个中心汇集数据将是一个现实可行的策略。 Pascal Sati, et al. Nature Reviews Neurology, 2016. 放射学定义 病灶内有或无中央静脉征的示例 将病灶分为内有静脉（a～c）、内无静脉（d～f）、排除分析（g～i）三类。影像收集自NIH多发性硬化队列，为FLAIR*加权像，并在轴位、冠状位、矢状位（图中由左至右）进行重建。箭头所示为相关病变。 a｜Dawson手指状病变，中央静脉垂直于矢状面。 b｜脑室周围病变与低信号边缘位于侧脑室中庭旁。 c｜小指状病变，其短轴直径略大于3 mm。中央静脉不像前面的例子那么明显，但仍然可见。 Pascal Sati, et al. Nature Reviews Neurology, 2016. 将病灶分为内有静脉（a～c）、内无静脉（d～f）、排除分析（g～i）三类。 d｜小的深部白质病变，直径＞3 mm，在任何平面都没有可见的中央静脉征。 e｜小的皮层下病变，直径＞3 mm，在任何平面都没有可见的中央静脉征。 f｜近皮质病变，在任何平面都没有可见的中央静脉征