食管癌伴吞咽困难患者行经皮内镜下胃造瘘肠内营养的临床效.docVIP

食管癌伴吞咽困难患者行经皮内镜下胃造瘘肠内营养的临床效果观察 黄子成 黄安业 （福建医科大学附属泉州第一医院消化内科 福建 泉州 362000） 通讯作者：黄子成 电话 hzcpwm@126.com [摘要] 目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术在食管癌伴吞咽困难患者肠内营养支持中的临床应用价值。方法 2012年1月至2014年6月收治的食管癌伴吞咽困难患者65例，分为经皮内镜下胃造瘘组（32）和非胃造瘘组（33）。比较两组患者肠内营养支持后营养状态、胃肠并发症、肺炎发生的情况。结果 与非胃造瘘组比较，经胃造瘘口全肠内营养组BMI、白蛋白、胆固醇、血Hb明显高于非胃造瘘组；经胃造瘘口全肠内营养组误吸发生率[16％比39％，P=0.00]，肺炎发生率[19％比27％，P=0.02]显著低于鼻胃管组(PO．05)，而消化道出血、腹泻和便秘发生率差异无统计学意义(PO.05)。结论 食管癌伴吞咽困难患者，经皮内镜下胃造瘘肠内营养支持能够有效降低误吸等胃肠并发症的发生，改善营养状态，减少肺部感染并发症，值得临床推广。 [关键词]：食管癌；吞咽困难；肠内营养；经皮内镜下胃造瘘 食管癌患者因吞咽困难，营养物质摄人减少，氮平衡失调，存在不同程度的营养不良。足够的营养支持特别是肠内营养(enteralnutrition，EN)对维护机体器官功能，提供机体免疫力，降低肺部感染发生率，改善患者预后起着重要作用[1]。然而，肠内营养支持途径目前临床上尚无定论[2, 3]。自2012年1月以来，我科对食管癌伴吞咽困难患者行经皮内镜下胃造瘘术，进行全肠内营养支持，取得很好临床效果，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 2012年1月至2014年6月收治的我院收治于我院食管癌伴吞咽困难患者。纳入标准条件包括：被胃镜病理检查确诊为食管中下段鳞状细胞癌；行放疗、化疗或放化疗等非手术治疗（因手术治疗患者不适合行胃造瘘术）；年龄18和80岁之间；生存期不少于30天；排除代谢性疾病和消化道其他疾病。符合纳入标准的65例患者随机分为经皮内镜下胃造瘘组（32）和非胃造瘘组（33），其中经皮内镜下胃造瘘组是指经胃造瘘口全肠内营养，非造瘘组营养摄入包括经口进食、鼻胃管鼻饲等。两组患者的年龄、性别、体质量（BMI）、吸烟史、放化疗治疗方式、白蛋白、胆固醇、血红蛋白（Hb），差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1．2 营养管放置及肠内营养支持：经皮内镜下胃造瘘方法[2]：选用复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管 CH 18（荷兰纽迪希亚出口有限公司)。在胃镜室，常规胃镜排除上消化道器质性病变，胃腔内注气使胃前壁紧贴腹壁，于左锁骨中线平剑突至脐上1／3处为穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，套管针在胃镜监控下刺入胃腔内，沿套管针置入导丝，内镜下套圈器将导丝拉出至口腔外，利用导丝将胃造瘘管拉入胃腔，连同套管针一同拉出腹壁，固定消毒造瘘口。患者所需摄取的总热卡根据Harris-Benedict 公式计算。经胃造瘘口全肠内营养组是通过造瘘口泵入肠内营养素（瑞先，华瑞公司）。非造瘘组营养摄入包括经口进食、鼻饲管鼻饲等方式摄入患者所需的营养量。 1．3肺部感染标本收集和诊断：使用无菌痰液采集器经人工气道，或者经纤支镜下取下呼吸道的分泌物，置于无菌容器中送检行细菌学培养。肺部感染诊断标准参照2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。 1．4临床观察指标包括：营养状态：BMI、白蛋白、胆固醇、血Hb；消化道并发症：误吸、消化道出血、腹泻、便秘；肺部感染，相关内容制定成统一表格，定期进行逐一填写并统计汇总。 1．5统计学方法 利用SPSS18．0软件，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，进行卡方检验分析，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 两组患者营养状态 在治疗30天后，经胃造瘘口全肠内营养组营养状态明显好于非胃造瘘组，经胃造瘘口全肠内营养组BMI、白蛋白、胆固醇、血Hb明显高于非胃造瘘组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表1。 表[1]两组患者在治疗30天后营养状态 Table 1 Patient nutritional status two groups after 30 day 胃造瘘组 非胃造瘘组 p值 例数 32 33 — BMI（Kg/m2） 27.56±2.76 23.67±1.07 p=0.00 白蛋白（g/L） 28.10±0.39 27