髌骨骨折课件11.pptVIP

髌骨骨折 髌骨部位表浅，一旦遭受 外力易发生骨折，骨折多发于青 壮年男性。 解 剖 概 要 1、 髌骨为体内最大的籽骨，股四头 肌伸膝作用的主要支点。 2、与股骨髁上部位形成髌股关节起 到保护膝关节的作用。 3、股四头肌腱沿髌骨的前方向下形 成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌 旁腱膜，是膝关节重要支持带。 4、髌骨、股四头肌腱、髌韧带和两旁 的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加 强行走和跑跳作用。 分 类 横骨折：骨四头肌突然强力收缩。 粉碎骨折：暴力直接作用于髌骨。 1、病因 ①、直接暴力→多为粉碎骨折（股 四头肌筋膜及关节囊完整）。 ②、间接暴力→多为横断骨 折（股四头肌筋膜及关节囊不完 整）。 2、病理 ①、伸膝装置（股四头肌——髌 骨——髌韧带）改变。 在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多 为粉碎型，髌前腱膜，股四头肌及髌 骨两侧腱膜和关节囊多保持好，骨折 移位较小，亦可为横断型骨折。 ③、间接暴力多由于股四头肌猛 力收缩所形成的牵拉性损伤。如突然滑 倒，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩 牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部， 股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3 种力量同时作用造成髌骨骨折。间接 暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌 前筋膜及两侧扩张部撕裂。 ④、髌骨骨折处理不当，髌 骨关节面不平滑将造成创伤性关 节炎。 临 床 表 现 症状 1、多见于30－50岁。 2、局部压痛，肿胀，血肿，皮下淤血。 3、膝关节活动障碍。 体征 1、膝关节活动； 2、浮髌试验； 3、X片确定骨折的类型和移位程度。 诊 断 1、外伤史。 2、膝部肿胀，疼痛，皮下瘀斑。 3、膝关节功能受限，不能自主伸直。 4、膝部可扪及沟状凹陷，骨擦音 （有移位）。 5、X光片：膝部正侧位（了解骨 折类型，移位情况）。 治 疗 要求 ： ⑴、髌骨关节面平滑（不平滑时造成创 伤性关节炎）。 ⑵、恢复膝关节屈伸功能。 1、无移位骨折 ①、冷敷，加压包扎。 ②、膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 ③、6周后主动屈伸膝关节功能锻 ④、若关节内积血，抽出积血，加压 包扎，长石膏托板伸直位固定4W。 2、横骨折 ①、分离0.5cm之内按无移位骨折治疗。 ②、超过0.5cm可切开复位内固定，同 时修补股四头肌扩张部分。 ③、术后伸膝位石膏托固定4－6周。 3、粉碎骨折 ①、移位不严重，后关节面基本完整行 髌骨环扎术。 ②、移位严重，年龄过大，可作髌骨切 除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重 叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏 固定3－4周然后行功能锻练。 护 理 1、护理评估； 2、护理问题； 3、护理计划； 4、护理措施； 护理要点 　①、根据骨折及治疗情况将患肢平放或 膝下垫软枕。 ②、保持患肢中立位，严禁外旋。 ③、注意观察患肢末梢血液循环、感 觉、运动情况，发现异常及时报告医生 并做处理。 5、护理评价。 康复训练 　　 1、练习膝关节伸屈活动：活动幅 度由小到大，可用指推动髌骨解除髌骨 粘连，以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚 舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能。 2、遵医嘱继续服用接骨续筋药物，直 至骨折愈合牢固。 　　 3、保持心情愉快，加强营养，劳逸 适度。 　　 4、1个月后复查 5.骨折内固定病人根据骨折愈合 情况确定取出内固定时间。