第二讲 第5章诊断原则.ppt

是神经系统的重要疾病, 与全球人口老龄化有关, 愈来愈受到广泛重视 通常起病进展缓慢, 主要侵犯某一系统, 例如: 肌萎缩侧索硬化: 主要累及上下运动神经元 Alzheimer病\Pick病主要侵犯大脑皮层 Parkinson病\Lewy体痴呆主要累及中脑黑质单胺神经元 神经系统疾病的病因学分类 4. 神经变性病 * The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases 第五章 神经系统疾病的诊断原则 神经病学(第 5 版) 本章重点 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型 ①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查 神经疾病诊断可概括为3个步骤 ②定位诊断 用神经解剖学 生理学知识, 分析临床相关资料, 确定病变部位 ③定性诊断 (病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质 神经系统疾病: 定位定性诊断 一、定位诊断 Topical Diagnosis 一、定位诊断(Topical diagnosis) 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学病理学知识等是 定位诊断的基础 中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 神经-肌肉接头处 肌肉 系统性疾病并发症 神经系统疾病定位诊断准则 1. 确定神经系统病损水平（纵向） ①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹 2. 确定病变空间分布（横向） 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 神经系统疾病定位诊断准则 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性中毒性脑病 Guillain-Barré综合征 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能 神经系统疾病定位诊断准则 4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪 小脑出血可能性大 神经系统疾病定位诊断准则 定位诊断应注意的问题 例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧外展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具有定位意义 1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶 定位诊断应注意的问题 例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平, MRI却显示颈髓外占位性病变 是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平 2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶 定位诊断应注意的问题 例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起床时发现右侧肢体活动不灵说话困难, CT证实为左侧脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显水平性眼震, 但病人完全无眩晕\复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位眼球震颤均为生来就有的 3. 应注意患者可能存在某些先天性异常 定位诊断应注意的问题 可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发现胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的诊断, 并可与颈椎病鉴别 4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地发现脑部病变, 如无症状性脑梗死临床完全被忽略的脑出血等 定位诊断应注意的问题 此外, 对获取的信息进行认真的综合分析, 去粗取精 \去伪存真, 只要抓住病变的关键, 就可以确定病变 部位或性质 同时, 也应注意区别病变导致的继发性损害 详细的临床资料 全面的神经系统检查 必要的辅助检查 对神经系统疾病定位诊断有重要意义 刺激性病灶可引起癫痫发作,