外科护理学_课程课件_3.外科休克病人的护理.pptVIP

【病因与分类】 （二）按始动因素： 血容量减少（出血失液--低血容量性休克） 心排力下降（心源性，心外阻塞） 血管容量扩大（血液分布不均—分布性休克） （三）按血流动力学 低排高阻 （低动力型、冷型）多见 G- 高排低阻 （高动力型、暖型）多见 G+ 7、心排血量（CO）和心脏指数（CI）： CO：4~6l/min CI:2.5~3.5l/(min.m2) 8、后穹窿穿刺：育龄妇女有月经过期史 控制感染：处理原发病灶、抗生素 皮质激素和其他药物的应用皮质激素的作用： ①扩张血管改善微循环； ②保护溶酶体； ③增强心肌收缩力，增加心排力； ④增进线粒体功能；防止白细胞疑集 ⑤促进糖原异生，减轻酸中毒。 短期大量应用，大剂量静脉滴注一次滴完 【处理原则】 （一）健康史： （二）身体状况： 1、意识和表情 2、皮肤色泽及温度 3、生命体征：血压与脉压、脉搏（休克指数 0.5）、 呼吸（30/8）、体温（40/36） 4、尿量及尿比重 5、局部情况 6、辅助检查 （三）心理—社会状况 【护理评估】 脉率/收缩压1~1.5有休克，＞2.0严重休克 （一）体液不足 体液维持平衡 （二）气体交换受损 循环改善．呼吸道通畅，呼 吸平稳 （三）体温异常 体温维持正常 （四）有感染的危险 未发生感染或及时发现处理 （五）有皮肤受损和 意外受伤的危险 病人未发生意外损伤。 【护理诊断】 【护理目标】 （一）补充血容量，恢复有效循环血量 1、专人护理： 2、建立良好静脉通路（2~3条或深V插管） 3、合理补液（晶体+胶体，速度以PCWP或 CVP的监测来调整，见表3-1） 4、严密观察病情变化 5、记录出入量（种类、数量、时间、速度） 6、动态监测尿量与尿比重 【护理措施】 （二）改善组织灌注 1、取休克体位（头躯干抬高20-30O，下肢抬 高15-20O） 2、使用抗休克裤（原理是下半身加压，保证 回心血量、控制出血） 3、应用血管活性药（切忌漏在血管外） 注：浓度速度、监测、防外渗、停药 【护理措施】 （三）增强心肌功能 应用强心药(静脉注射毛花苷C或西地兰） （四）保持呼吸道通畅 1、通畅呼吸道，防窒息（气管插管/切开、 昏迷病人头偏一侧、及时清除分泌物） 2、给氧（40-50%氧 6-8L/分钟） 3、观察呼吸型态，监测动脉血气 4、鼓励深慢呼吸及有效咳嗽、双 上肢运动，促进肺扩张。 【护理措施】 （五）预防感染 1、应用严格无菌操作 2、应用有效抗生素 3、协助咳嗽排痰及雾化，防肺部感染 4、保持床单干燥、清洁，勤翻身，防压疮 5、加强尿管护理 6、保持伤口敷料清洁干燥 【护理措施】 （六）调节体温 1、密切观察体温变化 2、注意保暖（调节室温20O ）但避免局部加热 3、输库血时要复温（35O左右） 4、高热时宜物理降温（冰帽、冰袋） 【护理措施】 （七）预防意外损伤 1、神志不清者要专人守护 2、加床栏 3、必要时四肢上约束带 【护理措施】 （一）血容量是否补足，体液是否得以平衡 （二）微循环是否改善，呼吸平稳 （三）体温是否维持正常 （四）是否发生感染，或感染发生后 是否被及时发现和控制。 （五）有无发生压疮或意外受伤 【护理评估】 （一）加强自我保护，避免损伤和意外伤害。 （二）了解和掌握意外伤害伤的初步处理和自救知 识。 （三）发生高热或感染时应及时到医院就诊。 【健康教育】 【 小结 】 休克是指有害因素作用于机体，导致有效循环血量↓，微循环障碍、组织灌流↓，细胞代谢紊乱功能损害为共同特点的病理生理改变的危急综合征。外科最常见有低血容量性、感染性。根据休克的病理变化，临床可分为休克早期、休克期休克晚期。其主要表现为BP↓、 P↑R↑U↓皮