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2017-12-13 发布于江西
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神神经外科

第十九章颅内压增高increased intracranial pressure 第一节概述颅内压增高(increased intracranial pressure)定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅腔内容物脑组织：85% 神经元500-700ml 胶质细胞700-900ml 细胞外液100-150ml 脑脊液 10% 100-150ml 脑血流 2-7% 70-100ml 颅内压的正常值成人：0.7-2.0Kpa或（70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0 Kpa或 (50-100mmH2O ) ICP的调节与代偿与血压的关系：收缩期时ICP增高。舒张期时ICP下降。与呼吸的关系：呼气时，ICP增高。吸气时，ICP下降。 ICP的调节与代偿部分依靠：颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环中去。主要依靠：脑脊液（CSF）量的增减来调节。 ICP增高时，CSF分泌减少，吸收增加。 ICP降低时，CSF分泌增加，吸收减少。颅内压增高的原因 1）颅腔内容物的体积增大。 2）颅内占位性病变。 3）先天性畸形使颅腔容积变小。颅内压增高的病理生理 1.年龄婴、幼儿及老年人在ICP增高时病情进展缓慢，病程较长。 2.病变的扩张速度：体积/压力关系曲线脑水肿血管源性脑水肿：颅脑损伤和脑肿瘤的早期,血管通透性增加，细胞外水肿。中毒性脑水肿：脑细胞缺氧、缺血性改变时。细胞代谢功能障碍，细胞内水肿。库欣（Cushing Reaction）反应当急性ICP↑时，初期 BP ↑， P ↓，R↓ 晚期BP ↓ ，脉搏细弱，潮式呼吸；最终，呼吸停止，心脏停搏，死亡。定义：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应。颅内压增高的类型根据病因不同可分为： 1.弥漫性颅内压增高 2.局灶性颅内压增高根据病变发展的快慢不同可分为： 1.急性颅内压增高 2.亚急性颅内压增高 3.慢性颅内压增高引起颅内压增高的疾病 1.颅脑损伤