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内二科12月培训试卷及答案（A卷） 选择题：（共40分，每题2分） 1---10:EABDE;CBBBC 11---20:CABBA;DCEBC 21---30:DCEEB;ECBDE 二、是非判断题（共10分，每题2分） (判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）) 1、急性广泛心肌梗死24h内发生急性左心功能不全时，首先静脉注射毛花苷C。（ ） 标准答案：× 2、慢性心功能不全时ACEI为首选用药，ARB用于ACEI不能耐受者。（ ） 标准答案：√ 3、抢救急性左心衰患者，首先应用快速利尿剂如呋塞米20～40mg静脉注射。（ ） 标准答案：√ 4、心脏对后负荷增加的主要代偿机制是心肌肥厚；心脏对前负荷增加的主要代偿机制是Frank-Starling机制。（ ） 标准答案：√ 5、心衰治疗的基石是贝塔受体阻滞剂。（ ） 标准答案：× 三、名词解释（共15分，每题5分） 1、心源性哮喘 标准答案： 心源性哮喘：左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧使外周回心血量增加导致肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，膈高位，肺活量减少等也是促发因素。 2、心力衰竭 标准答案： 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。 3、Frank-Starling机制 标准答案： Frank-Starling机制：心肌收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度(舒张末期心室的容积越大拉伸程度越大)成正相关。前负荷主要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响，一般用左心室舒张末期压作为前负荷的指标，故前负荷增加反映舒张末期容量增多，心室做功增加。舒张期心室充盈，肌节伸长，心肌的初长度增加使粗肌丝与细肌丝重叠部分增加，即肌球蛋白和肌动蛋白交联数量增加从而使心肌收缩力量增加。 四、问答题（共15分，第一题8分，第二题7分） 1、[8分]急性左心衰的治疗原则是什么? 标准答案： ①患者取坐位；②吸氧：鼻导管或面罩给氧；③镇静：吗啡等；④快速利尿；⑤血管扩张剂降低心脏前后负荷：如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物：增加心肌收缩力，减慢房颤患者的心室率；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛等作用；⑧其他：如四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量；放血；待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。 2、[7分]治疗舒张性心力衰竭的主要措施有哪些? 标准答案： ①β受体阻滞剂：改善心肌顺应性使心室的容量-压力曲线下移；②钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病；③ACE抑制剂：改善心肌及小血管重构；④尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量；⑤对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷，但不宜过度；⑥在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。