2015年普通内科主治医师职称考试考点点评.docVIP

2015年普通内科主治医师职称考试考点点评 　　2015年普通内科主治医师职称考试的有关考点，小张老师通过本文特详细梳理部分知识点如下，请广大考生参考复习。 　　一、尿崩症的诊断 　　根据病史，尿量，尿比重与渗透压不难诊断本病。 　　对于一些轻型尿崩症，难于诊断时，可选择性地进行禁水试验，或高渗盐水试验。如条件许可，还可作血浆AVP测定与DDAVP治疗试验。诊断本病应查明原因，可作蝶鞍照片，头颅CT，磁共振检查，眼底检查，视力与视野测定，甚至垂体前叶功能测定。 　　诊断中枢性尿崩症需与肾性尿崩症和精神性多饮进行鉴别诊断。 　　二、尿崩症的实验室检查 　　（一）、尿常规与肾功能 了解尿蛋白、管型、脓细胞等情况，并作细菌培养，测定血尿素氮、肌酐、电解质、以确定肾脏情况。 　　（二）、尿比重，尿渗透压　在慢性肾病，尿的渗透压常固定于285mmol/L左右而大多数尿崩症患者的尿渗透压低于200mmol/L。 　　（三）、血钾、血钙 可以检出由于低钾血症和高钙血症引起的多尿。 　　（四）、血浆渗透压　正常人血浆渗透≥290mmol/L就会感到口渴，但是在原发性烦渴或精神性多饮者。其阈值明显低于该值，可＜275mmol/L。 　　（五）、禁水试验 　　方法 　　一）病人准备 　　1．在试验前24小时应停用抗利尿药物；三天前停用氯磺丙脲。 　　2．试验日夜间可照常饮水。 　　3．可进早餐，但禁茶，咖啡、烟与酒。 　　二）禁水 　　1．禁水8小时，一般从上午八点开始，可进少量干食。 　　2．每小时收集尿液一次，记录尿量，测定渗透压。 　　3．每小时测体重一次，若体重下降＞5％，或下降＞3％，但血浆渗透压＞300mmol/L则应中止试验。 　　若患者禁水后尿量减少，尿比重与渗透压均增加，可以除外尿崩，否则，继续第二阶段试验。 　　三）血管加压素试验 　　1．静脉注射垂体叶素0.25μ（血管加压素0.1μ），或1－脱氨－8右旋－精氨酸血管加压素（DDAVP）2μ肌肉注射。 　　2．患者可允许进食进饮，但饮水量不得超过禁水时尿量。 　　3．继续记录尿量，测定比重与渗透压。 　　结果，禁水试验的解释见下表（6－2－2）。 　　本试验对重症尿崩症可致严重脱水，有一定危险性，因此本试验必需在密切观察下而且只能在白天进行。如能同时测定血浆渗透压则有良好的参考价值。 　　表6－2－2　禁水试验的解释 　　尿渗透压（mmol/L) 诊断 　　禁水后 注射血管加压素后 　　＞750 ＞750 正常，原发性多饮 　　＜300 ＞750 中枢性尿崩症 　　＜300 ＜300 肾性尿崩症 　　300～750 750 部分性尿崩症或原发性多饮 　　（六）、高渗盐水试验 　　方法： 　　一）、夜间可照常饮水，午夜后禁水，可进干食。 　　二）、勿用咖啡、茶、酒，勿吸烟。 　　三）、试验日晨1小时内饮水20ml/kg， 　　四）、始饮后30分钟排空膀胱，此后15分钟留尿一次，计算尿量，如超过5ml／分，可继续试验，否则不必继续试验。 　　五）、静脉滴注2.5%氯化钠，按0.25ml/kg/分的速度输入，共持续45分钟。滴注开始后，每15分钟留尿一次，共3次。 　　六）、若尿量不减，则用垂体后叶素0.25μ（血管加压素0.1μ)静注，继续观察尿量、比重与渗透压。 　　结果：中枢性尿崩症对高渗水反应不明显，但对血管加压素反应良好，肾性尿崩症对二者均无反应。正常人与精神性多饮对高渗盐水反应良好。 　　（七）、血浆精氨酸血管加压素（AVP）测定 可以较好地诊断尿崩症。正常人血浆AVP基础值为1～5pg/ml，禁水后可高达15pg/ml以上。肾性尿崩症血浆AVP显着升高；而中枢性尿崩症却显着下降，禁水后亦不能上升。 　　（八）、1－脱氨－8－右旋－精氨酸血管加压素（DDAVP）治疗试验：DDAVp 5～10μg，每日一次鼻腔吸入，持续2周。中枢性尿崩症，其口渴、多饮均可好转；肾性尿崩却不能改善；精神性多饮可出现进行性的稀释性低钠血症，同时伴体重增加与尿渗透压增加，本试验应在医生密切观察下进行。 医学考试视频题库押题辅导 考试一次过 1