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出國報告 （出國類別：國際會議） 2010年美國骨科醫學會年會 (AAOS 2010) 服務機關：陽明大學附設醫院 骨科 姓名職稱：楊正帆，醫師 會議主辦國：美國 出國期間：99.3.9～99.3.13 報告日期：99.11.08 目的 美國骨科醫學會2010年大會(2010 Annual Meeting of American Academy of Orthopaedic Surgeons, 簡稱AAOS)於今年3月9日至13日在美國路易西安那州,紐奧良市舉行。每年的骨科醫學會年會均為美國骨科醫師發表其一年來必威体育精装版成就以及展現其自我風格最力之處，因此也就引領世界骨科風潮,每年參加美國骨科醫學會的外國(非美國籍)醫師均達5000人次以上.美國骨科醫學界對於後進之教育不遺餘力,因此除了各個骨科先進爭奇鬥艷以外,也有許多針對進階的骨科手術範圍再進行教育.是以美國骨科醫學會年會不僅為美國骨科水準的最佳表現,也是骨科專科醫師再進修的最佳選擇.本人在徵得院方同意後，決定參與本次大會。 過程 因為本人的次專科專長與興趣為人工關節的設計與置換手術，所以這次到達美國紐奧良之後所參與的會議均與人工關節有關。第一場再進修教育課程之主題在講述治療足踝關節炎的必威体育精装版方法.足踝關節是個相當複雜的構造。Fick 認為踝關節是一個建構於兩側踝突之間的絞鏈關節，由脛骨(tibia)、腓骨(fibula)、以及距骨(talus)、還有距骨下關節(subtalar joint)所構成。除了做掌屈動作(plantar flexion)、背屈動作(dorsiflexion)之外，還可以行內轉(internal rotation)、外轉(external rotation)、內翻(varus)、外翻(valgus )、內旋(pronation)、外旋(supination)等動作，也因此踝關節較其他關節更容易受傷.至於距骨下關節，其活動的平面則是沿著外轉67度修正後的冠狀平面以及向下48度修正後的縱軸而活動。所以距骨下關節主要是行內收(adduction)及外展(abduction)，以及一小部份的掌屈動作(plantar flexion)、背屈動作(dorsiflexion)、內翻(varus)、外翻(valgus ).踝關節解剖構造包括脛骨平台，腓骨外踝，以及距骨。脛骨與腓骨之間，以骨聯合韌帶(syndesmosis ligament)連結，形成上方平台；距骨為前寬厚窄的平滑弧狀構造，此三者表面皆有關節軟骨覆蓋，避免關節面互相摩擦。踝關節的穩定由周圍組織維持，包括內側的三角韌帶( deltoid ligament)、外側的前距腓韌帶(anterior talofibular ligament)、後距腓韌帶(posterior talofibular ligament)、以及跟腓韌帶(calcaneofibular ligament)等，均提供踝關節的穩定度。Dul and Johnson 認為踝關節是依循著兩個軸向，意即足踝關節軸向(talocrural joint axes)及足踝下關節軸向(subtalar joint axes)活動，因此，形成一個雙自由度的模型(model with 2 DOF)[3](見圖1-2)。由於雙自由度的絞鏈模型無法完全解釋足踝的活動，所以Grood and Suntay 認為足踝模型應該要有六個自由度。如果忽略了在轉移的部份(translational component)， Apkarian 形成一個三自由度的旋轉模型(generalized rotatory joints with 3 DOF),Leardini 則是以一個四棒連結( 4 bars linked chain)的二維模型說明踝關節的活動，這種模型不適用於踝關節已知的兩個軸向，而是一個全新的範圍。至於踝關節動力學方面的研究， 1977年Stauffer 使用一個簡化的絞鏈模型用來計算踝關節的受力，並發現正常人踝關節的受力約為體重的4.5至5.5倍；Procter and Paul 則是以簡化的雙固定軸模型計算踝關節受力，結果發現踝關節受力約為體重的四倍，小腿肌群(calf muscle)施力約為體重的2.5倍，前脛肌群(anterior tibial group)施力約為體重一倍.病患在確診為足踝關節炎之後,在UCLA大學醫院會先施予三個月的非手術療程,其中包括:物理治療,護具,減重,以及藥物治療,鞋具設計等.在手術治療上的選擇,包括:關節鏡清創,軟骨整形手術(chondroplasty),以及骨刺切除.其次是牽引式踝關節整形術(distraction arthroplasty).外觀重建式切骨術(realignment ostectomy),以及雙極