颈椎病的诊断与治疗科学防治颈椎病.pptVIP

颈椎病的诊断与治疗 颈椎病，又称颈椎综合征，颈肩综合征，多见于中老年人，但现有年轻化的趋势，长期低头伏案工作者易得此病，如会计、教师、IT行业者等。  由于颈椎间盘损伤或退变，导致脊柱内外平衡失调，引起颈椎骨、关节及周围韧带、肌肉产生一系列病理变化，从而刺激或压迫脊神经、脊髓交感神经及椎动脉等，出现颈背肩臂疼痛，头昏眩晕，肢体麻木，心慌胸闷，甚至大小便失禁等症状。 颈椎病的易患因素 年龄 该病中年以上人群的常见病，以40～60岁人群更多见。 但是目前有年轻化趋势。 职业 Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。 Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。 外伤 相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。 日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。 解剖变异 William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。 潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。 赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查，结果解剖变异者7例占5%。 常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。 遗传因素 Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。 生活习惯 习惯于高枕睡眠。 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。 习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。 椎动脉的解剖特点与颈椎病的关系 头部的旋转运动 头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。 骨赘的影响 椎动脉变异 正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，一般右侧椎动脉的变异（38%）远比左侧多见（12%）。 血管病变 当椎动脉有 附壁血栓 粥样硬化 炎性增生 斑块脱落 容易发生血运障碍而产生供血不足症状。 损伤和劳损 外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。 椎动脉与脊髓型颈椎病的关系 椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支。 因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。 颈椎病的特殊体格检查 头后仰压颈试验 椎间孔挤压试验 扣顶试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验 颈椎病的分型 临床根据刺激或压迫的部位和症状的不同，可分为 1. 颈型颈椎病 2. 神经根型颈椎病 3. 椎动脉型颈椎病 4. 脊髓型颈椎病 5. 交感神经型颈椎病 6. 混合型颈椎病 临床以颈型颈椎病、神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病常见，推拿治疗效果显著。 中医认为，由于长期低头、颈项姿势不正，或受凉，或外伤，或年老肾气不足，气血两亏，引起筋骨、筋脉失养、劳伤，局部经脉痹阻，不通则痛而发病。 颈椎病的诊断  1．颈型颈椎病： 颈项强直酸痛，牵及肩背部，颈部活动受限，局部肌肉紧张，颈部及上背部压痛，可摸到条索状硬结。 颈椎X片见颈椎弧度减退或消失，椎体边缘骨质增生。 2．神经根型颈椎病： 颈项肩臂部疼痛，呈阵发性加重，一侧或双侧上肢疼痛麻木，手指麻木明显，握物无力，咳嗽或颈部活动至某个体位时可加重症状。颈部活动受限，病变棘突旁压痛，同时出现上肢放射痛。 颈椎X片可见颈椎弧度消失或反弓，项韧带钙化，相邻椎体边缘唇样增生等。 3．椎动脉型颈椎病： 颈枕痛或颈肩痛，颈部活动不利，阵发性眩晕，头昏，头痛，有时出现恶心，呕吐，耳鸣，耳聋，严重者可出现走路不稳、失眠、