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腔镜手术器械清洗现状及影响因素 第31卷第12期 2010年12月 安徽医学 AnhuiMedicalJournal1543 腔镜手术器械清洗现状及影响因素 王家红 [关键词]腔镜手术器械;清洗现状;影响因素 doi:10.3969~.issn.1000—0399.2010.12.068 外科手术的微创化是本世纪的热点和发展方向,随着临床上 越来越广泛地开展微创手术,各类腔镜手术也越来越多.在腔镜手 术过程中规范腔镜手术器械清洗是灭菌的先决条件,如何有效地 清洗腔镜器械,清洗质量受哪些因素影响,是我们必须重视的问 题,否则将直接影响医疗质量及患者的安全. 1腔镜器械清洗质量的重要性 1.1有效控制暴发性感染的发生腔镜器械结构复杂,多纹路, 多沟槽,多管腔,这些特点严重影响器械的清洗效果.如果长期清 洗不干净,器械上残留的血,有机物使细菌产生保护膜而影响灭菌 效果,增加手术感染的风险lI1.确保腔镜清洗质量,能有效防控暴发 性感染的发生. 1.2确保灭菌效果灭菌要达到无菌保障水平依赣于器械上污 染微生物数量,有机物,无机物的多少,应以生物检测结果为标准, 清洗质量要求去除可见的污物,降低腔镜器械上的生物负荷,清除 细菌内毒素,提高灭菌成功率. 1.3清洗的流程和方法直接影响器械使用寿命血液在器械轴 关节,卡锁部位沉积而引起腐蚀,可造成难以去除的污点,严重时 可导致器械再使用时受力即有断裂的可能,尤其腔镜器械是集机 械,电子及光学技术于一体的先进设备,其中光导纤维,内镜及镜 头都极其精细,贵重,清洗过程中要严格遵守清洗原则,以防降低 器械的使用寿命,缩短使用周期Ⅲ. 作者单位:230022合肥安徽医科大学第一附属医院手术室 1.4保护操作人员发生感染规范有效的清洗过程,能使器械上 的微生物减少到安全水平,从而有效预防操作人员发生院内感染. 2目前国内腔镜器械清洗现状 2.1单纯手工清洗工作机制是通过物理方法清洗器械,即单纯 手工机械清洗.此方法清洗腔镜器械仅使用一些简单的清洗工具 经过水洗和刷洗,即在流动水下刷洗,管腔用高压水枪冲洗,细小 毛刷刷洗.蒋景华等p时2种清洗腹腔镜方法的隐血实验灭菌效果 的对照研究结果显示:通过单纯机械的手:I==清洗腔镜器械OB试 验阳性率80.00%,灭菌合格率82.78%.研究结果表明单纯机械的 手上清洗器械,清洗结果不彻底,检测不合格率较高,灭菌效果不 可靠.单纯手工清洗方式目前在我国二级以下医院应用较多. 2.2手T加酶清洗下台的腔镜器械先按手工清洗的方法进行初 洗后将器械置于1:150～1:200比例的多酶清洗液中浸泡5～10 nfin,各管腔用50m1注射器抽取多酶清洗液冲洗,用细长软毛刷 刷洗,腔镜表面用多酶清洗液反复擦拭,关节缝隙处用牙刷刷洗, 用多酶清洗后的器械放入终洗清洗槽内,用流动水高压水枪彻底 冲洗器械,高压气枪干燥器械.此种方法的优点是增加了多酶清洗 液的浸泡,针对污染程度不同的器械能有的放矢,难清洗的器械可 酌情延长清洗时间;其缺点是受清洗人员的主观因素影响,清洗欠 彻底,导致有机物残留,不合格率较高,所以仅作为腔镜器械规范 清洗的前驱步骤.此方法经潘胖娥等研究,结果显示合格率为 polymyositis.NephrolDialTransplant,2005,20:2255—2258. [9]HoltSG,MooreKP.Pathogenesisandtreatmentofrenaldys— functioninrhab—domyolysis.IntensiveCareMed,2001,27 803-811. 10JBoschX,PochE,GrauJM.Rhabdomyolysisandacutekidney injury.NEnglJMed,2009,361:62—72. 111jReederBJ,WilsonMT.Hemoglobinandmyoglobinassociated oxidativestress:frommolecularmechanismstodiseasestates. CurrMedChem,2005,12:2741—2751. 112jChristianR,MarinaG,AhuvaS,eta1.Evidenceforsustained renalhypoxiaandtransienthypoxiaadaptationinexperimental rhabdomyolysis-inducedacutekidneyinjury.NephrolDial Transplant,2008,23:l135—1143. 13lPunnkolluG,GowdaRM,KhanIA.Elevatedserumcardiatro— poninIinrhabdomyo