肋骨骨折病人的护理课件（可编辑）.docVIP

肋骨骨折病人的护理教学目的教学目的: 一、掌握肋骨骨折的诊断、临床表现 、护理措施 二、熟悉肋骨骨折的解剖特点、 三、了解肋骨骨折的病因及病理生理解剖特点 ?肋骨的骨结构特点是:切面观呈扁 平状,中间有一层松质骨,周围是 极薄的密质骨。 ?肋骨头与胸椎构成关节;肋骨结节 与胸椎横突形成关节;肋骨头与结 节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。 ?肋骨前连软骨,后有关节,肋 骨本身富有弹性,有缓冲外力 的作用 解 剖 特 点解剖特点肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和 胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护 作用。第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的 保护,较少发生骨折;第4~7肋骨较长 且固定,最易发生骨折;第8~10肋骨 虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而 构成肋弓,弹性较大,不易折断;第 11~12肋前缘游离,也称“浮肋”,较 易避免暴力作用,不易骨折。病因 ?造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式:直接暴力外来暴力 间接暴力 混合暴力病理因素 肌肉收缩 病因 ?外来暴力 1. 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位, 常呈横断或粉碎型,骨折片多向内移 位,易刺伤肺脏,造成气胸、血胸。 如拳棒打击、车撞等 病因病理病因2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在 腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突 出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌 方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有 因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后 胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。病因病因3. 混合暴力 直接暴力使局 部骨折,余力未 尽而成间接暴力, 造成该肋的另处 骨折(多段骨 折),此骨折常 造成胸内损伤。病因 病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时 偶发肋骨骨折,一般发 生在体质弱,骨质疏松 者。如产妇、百日咳病 人及长期脱钙的病人。病理生理单根或数根肋骨单处骨折时, 对呼吸影响不大;但若尖锐 的肋骨断端内移刺破壁胸膜 和肺组织时,可导致气胸、 血胸、皮下气肿、血痰、咯 血等;若刺破肋间隙血管, 尤其是前侧胸的肋骨骨折时, 可引起大量出血,导致病情 迅速恶化。病理生理多根、多出肋骨骨折,局部胸壁因失去 完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔 内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时 因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出, 正好与正常呼吸活动相反,故称为反常 呼吸。胸壁软化区的反常呼吸运动一 根据骨折处皮 肤、粘膜的完整性 骨 分为 折 1. 闭合性骨折 的 closed fracture 分 骨折处皮肤 类 或粘膜完整,骨折 端不与外界相通。骨折的分类 2. 开放性骨折open fracture骨折 处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界 相通。骨折处的创口可由刀伤、枪 伤由外向内形成,亦可由骨折端刺 破皮肤或粘膜从内向外所致。骨折的分类 二根据骨折的程度和形态分为 ?1.不完全骨折 骨的完整性和 连续性部分中断,按其形态又 可分为: 骨折的分类 ?1裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移 位,多见于颅骨、肩胛骨等。 ?2青枝骨折:多见于儿童,骨质和 骨膜部分断裂,可有成角畸形。有 时成角畸形不明显,仅表现为骨皮 质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似 而得名。骨折的分类2.完全骨折 骨的完整性和连续性 全部中断, 按骨折线的方向及其形 态可分为 1横形骨折 2斜形骨折3螺 旋形骨折4粉碎性骨折 5嵌插骨折6压缩性骨折 7凹陷性骨折 8骨骺分离骨折的分类三根据骨折端稳定程度分为: 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位 后不易再发生移位者 2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位 后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨 折、粉碎性骨折等。骨折的分类(四)骨折发生时间 :新鲜骨 折 3W→陈旧骨折(五按骨折性质:外伤性骨折病理性骨折六)按骨折部位:骨干骨折干骺端骨折 关节内骨折骨骺 骨折?症状骨折部位疼 临 痛,深呼吸、咳嗽 床 或体位改变时加 重;部分病人可有 表 咯血。多根肋骨骨 现 折者可出现气促、 呼吸困难、发绀或 休克。?体征受伤胸壁肿 胀;可有畸形;局 临 部压痛;有时可触 床 及骨折断端和骨摩 擦感;多根肋骨骨 表 折者,伤处可有反 现 常呼吸运动;部分 病人可有皮下气肿。辅助检查实验室检查 肋骨骨 折伴血管损伤致大量 出血者的血常规检查 可示血红蛋白和血细 胞比容下降影像学检查 胸部X片 检查可示肋骨骨折的 断裂线或断端错位、 血气胸等,但不能显 示前胸肋软骨折断现 象。处理原则 ?闭合性肋骨骨折(1)固定胸廓:目的是限制肋 骨断端活动,减轻疼痛。 ?(2)止痛:必要时给予口服吲哚 美辛、布洛芬。 ?(3)处理并发症:处理反常呼吸。 (4)建立人工气道 ?(5)应用抗菌药物,预防感染。处理原则 ?开放性肋骨骨折此类