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腔镜下甲状腺手术的围手术期护理 护理园地健康必读杂志2011年1o,q第1O期蠢蠢 微刨保胆取石术的护理体会 郭胜蓝 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672—3783{2011)10—0084～01 【摘要】近年来,胆囊结石患者逐渐曾加,其正常人群发病率约为10%,以前我们治疗胆囊结石的传统方法是切除胆囊,去除结石,但是术后结石复发率较高 近年随着手术设备厦方法的进步,微创保胆取石术应运而生,临床广泛应用内镜保留胆囊取出结石,这样大大降低了术后结石复发率.其优点是不剖腹,损伤小 痛苦轻,恢复快,它以成为治疗胆囊疾病的首选手术方式.我院从2005至2011年成功施行48例微创保胆取石术,均取得了良好效果,现将护理体会报道如下. 【关键词】胆囊结石;微创保胆取石术;下肢血栓 一 临床资料与方法 本组48例中,男性l7例,女性31例,最大年龄76岁,最小15岁,其中21 为单纯结石性胆囊炎,5例有下腹部手术史,3例有不同程度都腹腔粘连,9例高 血压史,lO例肥胖者,手术时间4O一90分钟.我们按患者入院前症状分为:1, 无明显症状的胆囊结石,2,偶尔有轻微症状,无需处理可自行缓解,3,有胆囊炎 急性发作史,需输液才能缓解者,患者要求保胆,术前未处于急性发作期,术前B 超显示胆囊收缩功能良好,作为手术适应症. 二手术方法 全麻,仰卧位,术者位于右侧,第一助手位于左侧,第二助手位于患者右侧 近头部扶镜.建立气腹,切口位于右肋缘下,胆囊投影处约长2cm,切开进腹;进 腹观察胆囊粘连及周围粘连情况,于胆囊底部戳开约1cm小门,吸尽胆汁;观察 用胆道镜胆囊粘连,取尽结石;根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张,采用外壳 整形发,改变胆囊体位,改变胆汁引流,防止胆汁淤积造成结石复发1;最后缝合 胆囊及腹壁切口,手术完毕. 三术前护理 l心理护理;在手术前患者往往紧张,焦虑,情绪不稳定,因此护理人员在 患者入院后应热情接待,使用安慰行语言,并耐心解答患者的疑问,同时,护理 人员要注意观察并及时发现患者的心理问题,耐心倾听患者的诉说,讲解相关 知识让患者对自己的疾病有正确认识,对医护人员产生依赖,信任,积极配合治 疗和护理,顺利度过手术期. 2术前护理;术前禁食12小时,禁饮6/b1],j”,指导患者戒烟酒,练习有效咳 嗽,协助完善相关检查.手术需常规备皮,如手术野毛发不长不浓可不备皮,告 知患者做好脐部清洁.术晨测生命体征,更换床单元减少感染的机会. 四术后护理 (1)病情观察;术后均给予心电监护,氧气吸人,严密观察患者的血压,心 率,血氧饱和度,呼吸变化及全麻药物后遗效应所致的呼吸抑制.如有合并糖 尿病患者,应常规监测血糖.观察患者有无恶心,呕吐症状,由于麻醉药物的原 因可能导致呕吐,将患者头偏向一侧,遵医嘱给予相应的止吐药物. (2)一般护理;术后6小时患者完全清醒后,可下床活动.手术当天应禁 食,术后第二天可给予流质或半流质饮食,第三天后患者若无明显腹部不适即 可恢复普食,以低脂,低蛋白易消化饮食为主,且少量多餐,避免牛奶,豆浆及油 炸食品. (3)切口护理;术后密切观察手术切口有无渗血,切口敷料是否清洁,一般 术后5—7天即可拆线出院,注意患者可能出现的腹痛,腹胀及发热,若发现异常 及时报告医生处理. (4)促进有效咳嗽;术后切口疼痛是术后患者普遍存在的症状,有些患者连 深呼吸都不敢,更是拒绝咳嗽,长时间来,肺部痰液淤积过多而导致肺部感染, 尤其是老年患者.因此术后鼓励患者进行有效咳嗽,是防止肺部感染最有效的 方法. (5)预防下肢血栓形成;1;围手术期对患者高危因素进行评估,做好必要处 理.2;由于术前禁食水,血液浓缩,应予必要补液,以防血栓形成.3;术后不用 止血药,以防促进血栓形成.4;麻醉清醒前护理人员每半小时拍打患者下肢,予 以抬高下肢屈膝活动,清醒后鼓励其床上自主活动四肢,并早期下床活动. 五出院指导 加强饮食指导,术后养成良好的饮食习惯,多食低脂,低胆固醇,高维生素 食物,并定时定量,少量多餐,忌暴饮暴食,保持心情舒畅,如有不适及时来院 就诊. 参考资料 [1]徐义昌,孙勇,马刚,陈建民;纤维胆道镜在胆总管探查术中的应用[J];安 徽医药;2003年O3期 f2]涂从银,周勇,汪宏;纤维胆道镜在急诊胆道手术中的应用价值[J];肝胆 外科杂志;2000年o5期 作者单位:734100甘肃省张掖市山丹县山的县医院普外科 腔镜下甲状腺手术的围手术期护理 贺春雅吴伟仙谢红燕郑秀云 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2Ol1)lO一0084—0l 【摘要】目的观察腔镜甲状腺手术后患者临床恢复过程,总结腔镜甲状腺手术后的护理方法.方法回顾性分析42例腔镜甲状腺手术患者的临床护理资