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重复神经电刺激（RNS）（Repetitive Nerve Stimulation）  重医附一院神内科  鲁秀容 满园 一 、 概述 重复神经电刺激技术最常用来研究神经--肌肉传递障碍性疾病，其操作简便、费时少。 如重症肌无力（MG）是最常见的及人们最熟悉的一种突触后异常的疾病。是由于执行功能的乙酰胆碱受体数量减少所致，以及出现骨骼肌易疲劳特征。另有肌无力综合症为突触前异常、常伴癌症 机制为突触中ACH释放不足导致近端肌无力；另有ACH受到抑制突触前后均异常的氨基糖苷类抗生素引起的肌无力等均可通过RNS或SFEMG等电生理技术进行诊断及鉴别诊断。 二 、 简史回顾 测试神经至肌肉传递的神经刺激技术开始于19世纪末期。1895年Jolly观察到，在对MG进行感应电疗法期间，运用计波器记录并用肉眼观察皮肤的移位，发现肌肉的反应进行性减少，休息后肌肉反应恢复。 在测试之前，对于随意收缩所致的肌疲劳，感应电流不能诱发其反应。相反用感应电疗法后，肌肉对后来随意性收缩反应差。基于此点Jolly推断肌无力是周围神经系统的运动不能，鉴于当时局限条件下，用双线圈刺激器直接刺激肌肉，用机械性记录器记录肌肉反应。 现改为电刺激神经而诱发肌肉反应。故RNS又称Jolly试验。 到20世纪（1941年左右）Harvey、Masland等又发现在MG单次刺激肌肉反应，可出现较长时间抑制；此时又给予第二次刺激，可兴奋的肌纤维数目减少。以3---5HZ频率刺激，使复合肌肉动作电位波幅减少。自此后RNS为神经至肌肉传递疾病的常规检测手段。 三、 生理原理 （一） 复 合 肌 肉 动 作 电 位  （CMAP） CMAP是肌纤维产生的动作电位总和。根据波幅大小，可粗约估计肌纤维数目。因此RNS中必须用超强刺激。 （二）、重复神经刺激 第一次刺激后，给予小于5HZ刺激，低频刺激即刻可用的ACH迅速耗竭，ACH量子数释放减少。终板电位（MEPP）的波幅逐渐下降,当MEPP下降到阈值以下时，导致的波幅降低可使一些纤维收缩发生阻滞，产生复合肌肉动作电位递减反应。 给予10HZ的高频刺激时，通过钙离子作用，所致ACH量子性释放增加，突触前神经末端钙离子的积聚增加，促使ACH释放，随之MEPP波幅增加，故较轻的MG者，高频刺激时，可通过正常生理机制所致ACH释放增加，能够补偿疾病本身所引起的ACH量子反应下降，为正常反应。 重MG者神经肌肉接头严重阻滞，生理性ACH释放增加不能补偿量子反应的显著下降，RNS仍出现递减反应。 肌无力综合症者，为ACH释放减少，高频刺激时，ACH释放生理性增加，使运动终板兴奋增加，可产生递增反应。 四 、 检测方法 以一定的频率重复刺激任何一运动神经，在其支配的肌肉记录运动反应，可完成RNS测试。 （一） 包括： 1、安静状态下复合肌肉运动电位 CMAP 2、运动后CMAP 3、低频刺激（5HZ）反应 4、 高频刺激（10---50HZ）反应5、 活动后反应6、 注射新斯的明或腾喜龙后反应（依病情）近端肌肉一般只测安静状态下CMAP及低频刺激反应 （二） 方法 根据1961年Lambert等介绍方法，目前绝大多数实验室应用。用表面电极在小指展肌记录，在腕部刺激尺神经。容易固定、伪差小、较可靠。并将一波与第4-----8个波中波幅最低者进行比较。1988年oh等又有改进，归纳为以下三个步骤： 1、休息状态下CMAP与活动后波幅比较  2、低频刺激后第一波与头五个波中最低波幅相比较 3、高频刺激（50HZ）时，将第一波与最低及最高波相比较 此方法优点：将MG的诊断阳性率提高5%。对肌无力综合症起筛选作用。判断神经肌肉传递障碍性病变的严重程度。 五、常 用 刺 激 神 经 （ 供 参 考 ） 刺激部位 记录部位腕部尺神经 小鱼际肌腕部正中神经 大鱼际肌腋部肌皮神经 肱二头肌 桡神经（肱骨外上踝 肘后肌与鹰嘴之间2—3cm处） 臂从Erb点 三角肌面神经 眼轮匝肌股神经