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* 实验室检查(续) 血清学 补体结合抗体：说明新近感染，有助于乙脑明确诊断，人群以及动物隐性感染调查 病后3-5天出现，30-60天达到高峰，以后逐渐下降 中和抗体：特异性诊断，判断是否流行区，疫苗效果调查 病后1-2周出现，1月达到高峰，抗体水平维持数年甚至数十年 血凝抑制抗体：明确诊断，乙脑新近感染调查，疫苗效果调查 病后3-5天出现，1月达到高峰，抗体水平维持约半年 JE血凝素抗原与登革热病毒、黄热病病毒等有弱的交叉反应，可出现假阳性 * 诊断依据--3.1流行病学 居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病,或发病前25d内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区。 * 诊断依据--3.2临床表现 3.2.1 潜伏期：一般为10d～14d,可短至4d,长至21d。 3.2.2 临床症状：急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2d～3d后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。 3.2.3 体征：浅反射消失、深反射亢进。脑膜刺激征和病理反射阳性、痉挛性瘫痪或大脑强直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。 3.2.4 临床分型 3.2.4.1 轻型：发热，体温一般不超过39℃；头痛、呕吐、精神萎糜，神志清楚，无抽搐，病程7d～10d。 3.2.4.2 普通型：发热，体温39℃～40℃；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽搐，病程约2周。 3.2.4.3 重型：发热，体温40℃以上；剧烈头痛、喷射性呕吐，很快进入昏迷，反复抽搐，病程约3周，愈后可留有后遗症。 3.2.4.4 极重型：起病急骤，体温在1d～2d内上升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症机率较高。 * 诊断依据--3.3实验室检查 3.3.1 血象：白细胞总数增多(10～20)×109/L，中性粒细胞达80%以上。 3.3.2 脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 3.3.3 血清学检查： 3.3.3.1 一个月内未接种乙脑疫苗者，血液或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性； 3.3.3.2 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍或以上升高； 3.3.3.3 急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。 3.3.4 病原学检查： 3.3.4.1 早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒； 3.3.4.2 检测出乙脑病毒的特异性核酸。 * 诊断原则 诊断原则 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 确定诊断须依靠血清学或病原学检查。 诊断 疑似病例：符合3.1(流行病学史 )和3.2(临床表现)和3.3.1(血象 )项者。 临床诊断病例：疑似病例同时符合3.3.2(脑脊液 )项者。 确诊病例：临床诊断病例，同时符合3.3.3(血清学检查 )中任一项者；或临床诊断病例，同时符合3.3.4(病原学检查 )中任一项者。 在临床诊断或确定诊断基础上，根据3.2.4(临床分型 )进行临床分型诊断。 * 鉴别诊断 主要与其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、中毒性痢疾等鉴别。 乙脑误诊为其它疾病的误诊率前3位 除乙脑外其它病毒性脑炎、散发性脑炎、脑血管疾病 其它疾病误诊为乙脑的误诊率前3位 结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其它病毒性脑炎 2006-2012年，河北、山东、湖北、广西等市级监测 急性脑炎脑膜炎发病率高达10/10万 乙脑监测敏感性和特异性差 * 鉴别诊断1 中毒性菌痢 与乙脑流行季节相同，多见于夏秋季，但起病比乙脑更急，多在发病24小时内出现高热、抽搐、休克或昏迷等。乙脑除暴发型外，很少出现休克。可用1%～2%盐水灌肠，如有脓性或脓血便，即可确诊。 化脓性脑膜炎 中枢神经系统表现与乙脑类似，但多以脑膜炎的表现为主，脑实质病变表现不突出，脑脊液呈细菌性脑膜炎改变，涂片和地养可找到细菌，其中流脑多见于冬春季，大多有皮肤、黏膜瘀点。其他细菌所致者多有原发病灶。 * 鉴别诊断2 结核性脑膜炎 无季节性，多有结核病史，起病较缓，病程较长，脑膜剌激征较明显，而脑实质病变表现较轻，脑脊液氯化物下降较明显，糖降低，蛋白增高，其痰涂片或培养可检出结核杆菌。必要时可行X线胸片和眼底检查，协助鉴别。 流行性腮腺炎并脑膜脑炎 误诊主要是因乙脑病人亦可出现腮腺肿大。 61例确诊的乙脑病人中合并腮腺肿大者占32.8% 死亡的伴有腮腺肿大的乙脑病人腮腺组织病理检查均为正常，提示乙脑病毒本身就可引起非特异性腮腺肿大 * 鉴别诊断3 单纯疱疹病毒