学习内容肺结核病人的发现、登记、报告、转诊.pptVIP

重点内容： 肺结核可疑症状者的识别 肺结核可疑症状者的检查 肺结核或疑似肺结核病人的诊断 肺结核或疑似肺结核病人的报告 “中华人民共和国传染病报告卡”的填写 转诊对象及程序、建康教育 报告、转诊情况登记、内部督导 一、肺结核可疑症状者的识别 肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状。特别是咳嗽、咳痰症状持续2周或2周以上或咯血为肺结核的主要症状。 二、肺结核可疑症状者的检查 不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将病人推荐到结核病防治机构就诊。 痰涂片及胸部X线检查是用于肺结核可疑症状者的两项主要的检查手段。 涂片抗酸杆菌阳性的病人是最具传染性的病人，是结核病控制的主要对象。但是单一采用痰涂片检查，不能发现涂阴肺结核病人，有一定的局限性。结合胸部X线检查，可以较大限度地发现肺结核病人。 （一）进行胸部X线检查 医疗机构的门诊或病房医生应对所有初诊的肺结核可疑症状者开出胸部X线检查单，成年人拍胸部正位片一张，儿童加拍侧位片一张。 （二）痰涂片显微镜检查 医疗机构的门诊或病房医生对咳嗽持续时间在2周及以上的可疑症状者要开出痰涂片检查单。 当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”各一份进行检查。 即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液； 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液； 夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液。 （三）检查/检验结果的登记及反馈 1、放射科和检验科 如果放射科医生在肺结核可疑症状者的检查结果为活动性或疑似活动性肺结核病人，或检验科医生在肺结核可疑症状者的痰检结果为阳性时，应做以下工作： 2、门诊或病房医生 （1）医疗机构的门诊或病房医生在接到检查/检验结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人后，应结合临床表现及体征，对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核病的诊断，并在门诊日志的记录上用红笔标注，注明病人的报告日期、住院日期和转诊日期； （2）同时填报传染病报告卡； （3）对需转诊的疑似肺结核病人或肺结核病人填写转诊单，经过规范的健康教育后，转到结核病防治机构；或引领到保健科、感染性疾病科或及其它指定科室后转送到结核病防治机构。 三、肺结核或疑似肺结核病人的诊断、分类报告标准 按照 “中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断标准”中的诊断标准与分类报告标准执行。 （一）疑似病例 （二）临床诊断病例 （三）实验室诊断病例 （一）疑似病例 凡符合下列项目之一者： 5岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人密切接触史和/或结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应≥15mm或有丘疹水泡，伴有肺结核病临床症状者。 三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，伴有可疑肺部症状和/或全身症状。 三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，无咳嗽、咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状，但胸部影像学检查怀疑有活动性结核病变可能性。 （二）临床诊断病例 1、应具备下列各项指标，同时符合辅助指标中至少一项者。 应具备的指标： （1） 痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰检）； （2） 胸部影像学检查符合活动性结核病变征象； 辅助指标： （1） 结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应≥15mm或有丘疹水泡； （2） 具有肺结核可疑症状和/或全身症状； （3） 血清抗结核抗体阳性； （4） 肺外组织病理检查证实为结核病变。 2、疑似肺结核病例经诊断性治疗和/或随访观察可排除其他肺部疾病者可诊断肺结核。 3、具有典型的结核性胸膜炎症状及体征，同时符合辅助指标中至少一项者。 （三）实验室诊断病例 凡符合下列指标之一者： 至少2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，或一份阳性同时胸部影像学检查符合结核病变表现，或一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即痰涂片阳性肺结核病例。 胸部影像学检查异常，3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即仅培阳肺结核病例。 肺部病变标本病理学诊断为结核病变的肺结核病人。 四、肺结核或疑似肺结核病人的报告 （一）报告对象及分型报告标准 1、报告对象 肺结核病人或疑似肺结核病人为报告对象。 2、分型报告标准 1）涂阳：指痰涂片抗酸杆菌阳性，符合以下三项条件之一者为涂（+）肺结核病人。 活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰抗酸杆菌阳性。 1次痰涂片镜检痰抗酸杆菌阳性加1次痰结核分枝杆菌培养阳性。 虽一次涂片痰抗酸杆菌阳性，但经病案讨论