心律失常形成原因及机理.pptVIP

改善窦房结功能、加强心肌电传导 * 参松养心胶囊心律失常的多中心随机双盲平行对照研究（SS-CAT） 南京医科大学第一附属医院 石家庄以岭药业股份有限公司 SS-CAT试验：研究设计 采用随机、双盲、平行对照，多中心临床研究方法 * 参松养心胶囊治疗室性早搏的多中心随机双盲平行对照临床研究 PI：南京医科大学第一附属医院 参加试验单位（按随机中心编号排序） 第二军医大学长征医院 第三军医大学西南医院 广东省中山大学第三附属医院 哈尔滨医大附属第四医院 沈阳医学院沈洲心血管病医院 首都医科大学附属朝阳医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 中南大学湘雅医院 安徽省立医院 河北医大学附属第二医院 白求恩国际和平医院 山东大学齐鲁医院 山东济南市中心医院 南京医科大学第一附属医院 浙江大学医学院附属第二医院 天津医科大学第二附属医院 天津胸科医院 华中科技大学附属同济医院 华中科技大学附属协和医院 成都中医药大学附属医院 兰州大学附一医院 * SS-CAT试验：研究终点 主要研究终点: 观察室性早搏治疗后4wk和8wk早搏数减少50％以上的百分率 观察室性早搏治疗后4wk和8wk临床症状总积分减少30％以上的百分率 次要研究终点: 观察用药过程中的安全性及不良事件发生率 * SS-CAT试验：病人选择 1.18～65岁的男性或女性 2.器质性心脏病和非器质性心脏病的单形、多源、多形、 成对室性早搏或非持续性室性心动过速。器质性心脏 病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压合并左室 肥厚、致心律失常右室心肌病 3.非器质性室性早搏次数≥3000次/24小时；器质性早搏 次数≥1000次/24小时 4.心功能NYHA I～II级，EF≥45% * SS-CAT试验：排除标准 年龄小于18岁或大于65岁 非器质性室性早搏次数＜3000次/24小时；器质性早搏次数＜1000次/24小时 急性冠脉综合征（ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死、不稳定性心绞痛） 房室传导阻滞（II度II型或III度） 心肌炎 持续性室速，或者非持续性室速伴有快速心室率和血流动力学障碍者 窦性心率低于50次/分 心功能NYHA III-IV级，EF＜45% 合并持续性房颤者 孕期或哺乳期，或一年内有生育意向者，或在育龄期未采取有效避孕措施者 肝功能异常（超过正常值高界150%），肾功能异常（肌酐超过正常值），甲状腺功能异常或有甲亢、甲减病史，或存在洋地黄中毒、电解质紊乱、糖尿病及其它具有临床意义的呼吸、消化、血液、感染、免疫、内分泌、神经精神、肿瘤疾病或可能给患者造成严重危险的疾病者。 三个月内参加过其他药物试验者 * 内容提要 心律失常形成原因及机理 室性心律失常的危险分层 抗心律失常药物的副作用及机制 中药抗心律失常的研究 * 心律失常治疗原则 （1）去除诱因（2）治疗原发病（3）酌情用药：西药、中药（4）非药物治疗：射频消融 （5）非抗心律失常的“抗心律失常作用” ACEI – 房性重构 他汀类- 抗炎 Omega 3 脂肪酸 * 抗心律失常药物分类(Vanghan Williams ) 按抗心律失常药物作用分类 Ⅰ类：钠通道阻滞剂：分为3种： Ⅰa类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb类：如利多卡因、美西律（慢心律） Ⅰc类：如氟卡因、普罗帕酮 Ⅱ类：β-受体阻滞剂 Ⅲ类： 延长心脏复极过程，如胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类：钙拮抗剂： 抑制窦房结、房室结的慢反应组织 如维拉帕米、地尔硫卓 心律失常抑制试验（Cardiac Arrythmia Suppression Trial） 氟(英)卡胺 安慰剂 (n=730） (n=725) 平均治疗天 293 300 心律失常死亡 33 (4.5%) 9(1.2%) 总死亡 56（7.7%） 22 (3.0%) Dr. Wyse * Dr. Wyse * 抗心律失常药物治疗对病死率的影响 普罗帕酮 美西律 ?-阻滞剂 胺碘酮 维拉