心脑血管疾病防治——抗血小板临床治疗走过40年.pptVIP

CHANCE研究开启双联抗血小板在小卒中/TIA急性期和二级预防早期的探索 /viewarticle/779089 阿司匹林75mg/d 氯吡格雷单药治疗期 首剂：氯吡格雷300 mg 小卒中/TIA发作后24 h内 氯吡格雷+阿司匹林 第1天 第21天 3个月 氯吡格雷75 mg/d 首剂：阿司匹林75~300 mg ≥40岁 小卒中指非致残性脑卒中，NIHSS评分≤3分 实际双抗治疗期 出于双抗出血风险较高的考虑，双抗组在治疗21天时停止使用阿司匹林 n=5170 疗效比较： 双抗组90天时卒中（缺血和出血）发生率显著低于阿司匹林单药组，相对风险降低32%(HR=0.68, P .001) 安全性比较： 两组严重出血风险相似，均为0.2% 双抗组轻度出血发生率高于阿司匹林单药组（1.2% vs 0.7%） TIA:短暂性脑缺血发作 指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，症状和体征在24小时内消失。 * 抗血小板治疗已成为欧美心脑血管病指南更新最频繁的领域之一 血栓形成是心脑血管疾病的共同病生理特征，抗血小板治疗是的基础治疗之一 新型抗血小板药物不断问世，其在冠心病治疗中的地位尚有争议 普拉格雷 替格瑞洛 PCI抗血小板治疗选择及时长争论仍是临床热点问题 临床证据不断丰富 冠心病、TIA、脑卒中急性期和二级预防抗栓相关大型临床研究和后续分析不断公布 各指南对抗血小板治疗进行持续更新 * 欧美STEMI指南抗血小板治疗之“变”与“不变” STEMI指南 2008 ESC 2012 ESC 2013 AHA/ACC 直接PCI 阿司匹林 阿司匹林150~325mg IA 阿司匹林150~325mg嚼服 IB 162~325 mg负荷剂量 IB 未变 P2Y12受体抑制剂 口服负荷剂量(300mg，600mg更佳)氯吡格雷 IC 未使用过氯吡格雷、无TIA/脑卒中病史、年龄75岁的患者可使用普拉格雷 IB 在阿司匹林基础上可联合负荷剂量氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛中的一种 IB 双抗治疗中加入普拉格雷和替格瑞洛 替格瑞洛 IB 如果无替格瑞洛、普拉格雷或有禁忌，优先使用氯吡格雷 IC 溶栓 阿司匹林 阿司匹林150~325mg IA 必须予阿司匹林 IB 162~325 mg负荷剂量 IA 未变 氯吡格雷 年龄≤75，300mg氯吡格雷；75岁使用75mg IB 在阿司匹林基础上联合氯吡格雷 IA 年龄≤75,前14天300mg；年龄75,不使用负荷剂量 IA 长期 阿司匹林 终身75~100mg/d阿司匹林维持 IA 终身75~100mg/d阿司匹林维持 IA 81~325 mg/d终身维持 IA 未变 双抗(阿司匹林+一种P2Y12受体抑制剂) 氯吡格雷 75mg/d持续12个月 IIaC 普拉格雷/替格瑞洛优于氯吡格雷 IA 氯吡格雷或普拉格雷 DES:双抗维持治疗至少1年; BMS双抗维持治疗最短1个月，推荐1年 IC 双抗治疗疗程延长，并增加普拉格雷/替格瑞洛 双抗应持续12个月 IC BMS双抗治疗最短 1个月 IC DES双抗治疗最短6个月 IIbB * 欧美NSTEMI/UA 指南抗血小板治疗之“变”与“不变” AHA NSTEMI/UA指南 2007 2011更新 2012更新 急性期抗血小板治疗 阿司匹林 立即给予阿司匹林 IA 立即给予阿司匹林 IA 立即给予阿司匹林 IA 未变 P2Y12受体抑制剂 介入 在阿司匹林基础上可联合负荷剂量氯吡格雷 IA 在阿司匹林基础上可联合负荷剂量氯吡格雷 IA 在阿司匹林基础上可联合负荷剂量氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛中的一种 IB 加入普拉格雷和替格瑞洛，与氯吡格雷并列 证据等级下调 保守治疗 在阿司匹林和抗凝基础上，联合负荷剂量氯吡格雷 IA 在阿司匹林和抗凝基础上，联合负荷剂量氯吡格雷 IA 在阿司匹林和抗凝基础上，联合负荷剂量氯吡格雷或替格瑞洛 IB 长期维持 阿司匹林 75~162 mg，终身 IA 75~162 mg，终身 IA 75~100 mg，终身 IA 推荐未变， 剂量有所变化 P2Y12受体抑制剂 未置入支架 联合氯吡格雷至少1个月，持续1年 IB 联合氯吡格雷持续至12个月 IB 联合氯吡格雷或普拉格雷持续至12个月 IB 加入普拉格雷和替格瑞洛 BMS推荐的应用时长略有变化，证据级别下调 置入支架 BMS：至少1个月 IA BMS：阿司匹林+氯吡格雷至少1个月；DES至少1年 IB 氯吡格雷/普拉格雷或替格瑞洛；DES至少12个月，BMS持续12个月 IB DES：持续1年 IB 双嘧达莫 不推荐使用 IIIB 不推荐使用 IIIA 不推荐使用 IIIB 未变 * 二级预防 指南 2006 AHA/ASA 2008 ACCP